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浅议医保管理与服务协同性 　　摘 要：医保服务作为医疗保险管理的载体，对医疗保险资金、保险支付制度、医疗保障体系等具有强大的支持作用。医保管理与服务的协同，受很多因素的影响，如社会资本因素、社会行为因素、医保成本因素、违约控制因素等，对这些因素加以分析，以全局利益和百姓实惠为出发点，使医疗保险管理与服务在政府、医疗保险和参保人员的共同努力下，在人人享有基本医疗保障的基础目标上，实现医保管理与服务的协同。 　　关键词：医保管理；服务；协同性 　　1 医保管理与服务协同的理论分析 　　（1）协同的本质要求是提高服务的连续性。这个连续性可以分为三个方面的内容，一是指信息的连续性，二是指关系的连续性，三是指管理的连续性。即医疗机构为患者提供医疗信息服务，提供与患者要求保持一致的高质量的服务，提供及时全面的综合服务。 　　（2）协同的关键要求是分工明确和资源调配。分工明确是为了使各管理机构与医疗部门从各自的核心能力出发，以专业化的方法使服务效率化和规模化，同时也促进各种工作更加职业化。但是分工明确不是关起门来各干个的，而是在保证协调和沟通良好的情况下，有效地进行资源调配，因此分工和协调既是必须又很有必要。 　　（3）协调的内容要求是高效服务并有效控制风险。我国的许多医院都建立了首诊负责制，要求三次门诊不能确诊的患者，要采用疑难病例会诊制度，这样一是对患者负责，而是有效控制了诊疗风险。 　　2 医保管理与服务协同性的具体表现 　　（一）医保管理与服务的协同性体现在医保与医药的关系上。 　　（1）法律手段与道德手段并用。医保管理是一项基本国策，是一项为解决人们疾病治疗和预防问题而出台的医疗保险制度，我国在1998年开始在全国建立城镇职工医疗保险制度，到现阶段，已经有城镇职工医保医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险等，已经覆盖了全国百分之九十以上的人口。目前我国的医疗保险只是以一种制度的形式出现，而这种制度最终形成有效的法律约束力，必须要出台社会医疗保险法。但是在实际的医保工作中，特别是医保和医药的关系上，法律约束是一方面，另一方面的约束必须是道德的层面，是所有政府机构人员和服务人员之间形成的一种信任感，因此法律和道德手段并用，才能体现医保管理与服务的协同性。 　　（2）行政手段与经济手段并用。对于医保服务机构，要以行政手段进行管理，建立科学的质量考评体系，对违规者严格处罚。特别是在老百姓看病难、看病贵的长期矛盾下，有效的行政手段对缓解矛盾，降低药品价格，提高服务质量有着重要的作用。采用行政手段和经济手段并用的方式，最大限度保障参保人员的健康，实现全民医保制度覆盖，杜绝一些定点医院为了追求利益，进行分解住院、以药换药、大额处方、违规刷卡、提高药价等行为。但是经济手段不是目的，而是为了在保障医疗基金安全的前提下，提高患者医疗质量，实现医保管理与服务的协同。 　　（3）沟通手段与情感手段并用。在医保与医药的协同上，沟通手段非常重要，医保管理机构要与定点医疗单位充分沟通，共同协商，增进相互的理解与认同，在医保与医药的关系上，达到某种共识。情感手段的运用，主要是大事上把握原则，细微处体现关爱，把规范流程，严格管理和人文服务有机结合，实现医疗管理水平和医药价格的协同，否则，医药价格高高在上的医疗服务，无疑是空洞而苍白的，让利于老百姓，使老百姓得着实惠，才是医保管理与服务协同的宗旨。 　　（二）医保管理与服务的协同性体现在医保与患者的关系上 　　（1）方便服务，外化于行。坚持公开、公平、公正的透明式的阳光管理服务，更加方便快捷地为参保人员提供信息，加大医保知识的普及和宣传力度，尊重参保人员的需求，每一位公众都是医保管理与服务质量的监督员。对于患者，通过社区卫生服务平台，开展零距离的服务，主动关心重大疾病人群，失业人群、残疾人群、进城务工人群等社会弱势群体，将各定点医疗机构的人均住院费用、人均住院天使、药费总费用的比例和参保人员自费比例等进行调查统计和公布，为患者提供准确的医疗信息，方便患者就医。 　　（2）提升能力，固化于制。提升医保管理机构的服务水平和服务能力，在制度上严格要求，善于创新，例如首问负责制度、限时结办制度等，坚决执行一条龙服务和一站式服务，以服务质量为主体，以参保群众的需求为中心，提升医保管理的公信力和健康形象，要站在广大参保群众的角度去提升服务质量，换位思考才能更加周到服务。 　　（3）尊重患者，内化于心。在对待医保与患者的关系上，首先医保服务人员要尊重患者，尊重自己的内心，第二，医保服务人员具有双重的身份，既是医保管理服务者，又是参保人员，因此在为老百姓办实事的时候，更要用真心、诚心对待患者，为他们提供永不止息的精神服务，耐心倾听患者的诉求，用老百姓明白的语言和和蔼的态度，来为他们的询问