医疗质量的管理.docx

一、管理概述 （一）管理基本概念 管理有四方面内涵： 第一，管理是人类组织活动的一个基本手段。 第二，先有组织，后有管理。 第三，计划、组织、决策、人员配置、指导、控制、沟通、创新是管理的基本职能。 HYPERLINK / 第四，有效地利用人、财、物、时间、方法、信息等基本要素，使组织内部运作实现规范化和标准化，以实现机构既定目标的过程是管理的目的。 （二）管理研究代表人物 泰勒（ Frederick W.Taylor ， 1856-1915 ），科学管理之父，代表作《科学管理原理》（ Scientific Management ， 1911 ）。阐述了科学管理方法的基本原理：科学管理代替经验管理，提高生产效率；协调机构内部门间、人员间的行动，而不是无秩序的个人行动；追求企业产量最大化；追求员工潜能发挥最大化；追求个人和公司获益最大化。 多纳比第安（ Avedis Donabedian ， 1919-2000 ），医疗质量管理理论奠基人，医疗质量管理之父，研究核心问题是医疗服务质量。主要贡献《医疗质量评估和监测》，被评为医疗质量研究领域的“圣经”。构筑了医疗质量系统的理论框架，首次将“医疗成本，病人获益和提供服务风险”统筹考虑，即医疗质量“统一模型”和医疗质量“结构－过程－结果”三维理论。 二、现代医院管理体系 （一）医院基本构架 医院的基本构架包括临床科室、医技科室、医疗辅助科室、行政管理科室、党团（我国特有）、工会。 （二）基本组成要素 现代医院管理体系基本组成要素包括以下内容： 人员——参与工作的成员，包括管理的主体和客体； 资产—— 组织开展活动所需要的建筑、设备、材料等； 部门——组织分工关系和管理的方式； 信息——组织开展活动必须的依据； 目标或目的——组织活动的主要动机与目标。 （三）医院管理特征 现代医院管理有以下四个特征： 1 ．具有一般组织管理特点 医院是提供医疗服务的组织，针对明确目标所进行一系列协作活动，运营、管理受外界环境制约。 2 ．医院是当代医疗服务的主要提供形式 3 ．服务对象（患方）对安全、质量、隐私、伦理高期望前所未有 4 ．管理复杂性高于其他类别的组织 管理复杂性表现在：第一，专业分工细化和人际关系极为复杂；医护、医患、医技等关系复杂；人员组成为技术和知识最密集群体；管理程序、技能、方法复杂多样，协调成本高；质量保证靠医生自律和制度强制性双重管理；具有经济实体特点。 三、医疗相关概念 （一）医疗质量 1 ．狭义的医疗质量 狭义医疗质量是指一个具体病例的医疗质量，包括四个含义：第一，诊断是否正确、全面、及时；第二，治疗是否有效、及时、彻底；第三，疗程是长是短；第四，有无因院内 HYPERLINK /jibing/ganran.htm \t _blank 感染或医疗失误等原因给病人造成不应有的损伤、危害和痛苦。 2 ．广义的医疗质量 广义的医疗质量，也被称为医疗服务质量，包括涵盖诊疗质量的内容；医疗服务工作效率；医疗的连续性和系统性；医疗技术经济效果（投入－产出关系），医疗费用是否合理；强调满意度，病人对医疗服务，社会对医院整体服务功能。 ? （二）医疗安全 1 ．安全：通常是指没有意外损害。 2 ．医疗安全 一般是指患者在医院的诊疗过程中，没有发生因医疗机构及其医务人员责任心不强、技术过失、医疗设备问题、管理不善等单一或众多原因引起的医疗缺陷，造成患者病情、身体、心理和精神不利影响或损害等后果。 其含义包括两个方面： 第一，病人在诊疗过程中不发生允许范围以外的心理、机体结构、组织器官功能障碍或死亡； 第二，病人在诊疗过程中，医疗机构由于医疗质量管理体系不健全、管理过失或医疗行为过失给病人造成允许范围以外的生理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡，属于不安全。 四、医院医疗质量管理 （一）医院医疗质量管理定位 医院医疗质量管理正确定位包括以下几个方面： 1 ．把医疗质量管理作为医院长期可持续发展战略目标的核心部分 2 ．医院高层领导对医疗质量改进的迫切感 对质量－数量－效益关系的真正认识；对质量改进人力和财力的投入决心；对质量管理在整体管理中的地位和作用的认识。 3 ．保证学科定位、硬件发展和人才培养配套 4 ．构筑科学、有效的质量监控体系，理顺医院管理人员岗位层级关系，提高执行力 5 ． 构建全员医疗质量和安全文化和核心价值观（规章制度、技术规范、奖惩措施共识） （二）医疗质量管理现状与问题 1 ． “以物为本”的政绩观与质量管理持续性矛盾 重视硬件规模的扩张，忽略质量内涵建设；形式主义、运动式管理的浮躁作风；缺乏建设医院质量管理体系长效机制的战略思维和动力。 2 ． 医疗质量评价体系建设投入不足 缺少专业性人员和权威的协调部门；缺乏连续积累与持续改进经验；缺少长