[医学]月经失调护理.pptVIP

第十四章 月经失调的护理 病例 病例：女，35岁，面色苍白,情绪低落,月经不规律、增多一年，停经2个月，突然阴道流血3天，无腹痛。检查：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿HCG(-)。 问题：如何考虑诊断(还需那些检查)，可能的护理诊断,如何处理护理？ 第一节  功能失调性子宫出血 定义- 调节生殖的神经内分泌机制失常引起异常子宫出血,全身及内外生殖器无器质性病变 简称“ 功血 ” 【分类】 无排卵性功血 占70～85% 多见青春期、围绝经期女性 有排卵性功血 占15～30% 多见育龄妇女 年龄构成比： 青春期20% 育龄期30% 绝经前期50% 一.无排卵性功血 【病理生理】 1.青春期： 下丘脑-垂体对卵巢激素反应异常 性腺轴正反馈调节机制缺陷 2.围绝经期 卵巢功能衰退 卵泡反应低下 3.育龄期 内、外环境刺激暂时无排卵 肥胖、PCOS、高PRL血症等 致使持续无排卵 无排卵功血异常出血的机制: 1.雌激素撤退出血： 单一雌激素持久作用 2.雌激素突破出血： 低水平E间断少量出血 高水平E急性突破出血 【临床表现】 一. 完全不规则的月经:特点是月经 周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异： 低水平雌激素 间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长； 高水平雌激素 长时间闭经→内膜增厚而不牢固→急性突破型出血。 二. 出血不伴腹痛 三. 继发性贫血 四. 妇检无阳性体征 【诊断】 详细询问病史: (年龄、月经史、婚育史及避孕措施，慢性病史, 情绪因素) 了解病程经过(发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过) 了解异常子宫出血的几种类型:①月经过多:周期规则，但经量过多(80ml)或经期延长(7日);②月经频发:周期规则，但短于21日; ③子宫不规则出血:周期不规则，经期长而经量不太多;④月经频多:周期不规则，经量过多。 体检 辅助检查 辅助检查 诊断性刮宫 + 病理检查 宫腔镜检查、盆腔超声 BBT:呈单相型 宫颈黏液结晶（经期出现羊齿状结晶） 阴道脱落细胞涂片（中、高度雌激素影响） 血清激素测定 【鉴别诊断】 排除局部或全身疾病导致的出血 1.全身性疾病 2.异常妊娠或妊娠并发症 3.生殖道感染 4.生殖道肿瘤 5.性激素类药物使用不当 【治疗】 ⑴ 支持疗法 改善全身状况（纠贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。 ⑵ 药物疗法:激素治疗极有效 治疗原则： 青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵； 更年期以止血后调整周期，减少经量为主。 ①止血  (性激素治疗要求6小时见效,24～48小时内出血基本停止) 雌激素适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持） 孕激素 适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持） 雄激素 拮抗雌激素,减少盆腔充血,单用效果不佳 其它:安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸 等 抗前列腺素药物：改变血栓素A2与前列环素的平衡 ②调整周期 (一般使用3周期) 青春期 雌、孕激素序贯疗法。(适用青春期) 雌激素D5→D25 孕激素D15→D25 育龄期 雌、孕激素联合应用。雌、孕激素合用（OC）D5→D25 ③ 促排卵 克罗米酚、 ＨＣＧ、ＨＭＧ、ＧｎＲＨａ 二.排卵性月经失调 较无排卵性功血少见 多发生于育龄妇女 【分类】 黄体功能不足（黄体不健） 子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全） 【临床表现】 黄体功能不足： 月经频发、不孕、易流产 子宫内膜不规脱落： 行经期长、经量多 【诊断】 1.病史：月经史、流产、不孕 2.BBT：上升幅度及持续时间异常 3.病理：分泌反应不良、不同步 【治疗原则】 1.黄体不足： 促卵泡发育-CC 、HCG HMG 促黄体：BBT上升后 HCG 2000u 1/隔日 ×5 黄体功能替代： 天然孕酮后半周期应用 2.内膜不规脱落： 促黄体- HCG 孕激素-后半周期应用，调节反馈 【可能的护理诊断】 1. 疲乏:与继发性贫血有关 2. 舒适改变:与子宫不规则出血、性激素治疗副反应有关