长赏交付申请书-冈崎.DOC

道路に関する工事の設計及び実施計画指導願 平成 　　 年 　　 月 　　 日 道路管理者 岡　崎　市　長　殿 住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　印 電話（ 　　　　 ） 　　 － 　　　　　 　次のとおり、道路に関する工事の設計及び実施計画を指導してください。 工 事 の 場 所 岡崎市 番地先 市道　　　　　号線　　 工 事 の 種 別 工 事 の 概 要 別紙のとおり 工事の実施方法 別紙のとおり 工 事 の 時 期 平成 　　年 　　月 　　日から　平成 　　年 　　月 　　日まで 工 事 を 必 要 と す る 理 由 岡崎市指令土第　　　　　　　　号 　申請については、別紙のとおり実施されることが適当です。 　平成 　　　 年 　　　 月 　　　 日 道路管理者　　　　　　　 岡　　崎　　市　　長　 工　　　事　　　仕　　　様　　　書 １　　工事に要する費用は、すべて申請人で負担します。 ２　　工事において、道路?水路等の公共施設は損傷しないよう十分注意しますが、万一損傷した場合には係員に連絡し、その指示により申請人の責任で速やかに復旧します。 ３　　工事の施行に際しては、添付図面及び仕様書に基づき施工します。 ４　　愛知県道路工事保安設備設置基準に基づき工事標識?保安設備等を完備し、夜間は注意灯を設け一般通行人及び付近住民に危険を及ぼさないように措置します。 ５　工事用材料は、別に指示のない限り日本工業規格等により検査及び試験に合格した物を使用しますが、変質等の恐れがある物は使用しません。 ６　　工事用材料の規格?種類及び使用箇所は、添付図面に明示します。 ７　　工事中は、豪雨、出水、その他の天災に対しては十分な注意を払い、常にこれに対処できるよう準備しておきます。 ８　　工事完了後は、速やかに工程写真、出来形写真その他関係書類を提出し、係員の検査を受けます。 ９　　その他の事項については、愛知県建設部「工事標準仕様書」によるほか、係員の指示に従い施工します。 10　　工事の設計及び施工は次の者が担当します。 設　計　　社　名　　　　　　　　　　　　　　　　　担当者　　　　　　　　　　　 電　話＜ 　　　　 ＞ 　　 － 　　　　 番 ＦＡＸ＜　　　　　＞　　　－　　　　　番 施　工　　社　名　　　　　　　　　　　　　　　　　担当者　　　　　　　　　　　 電　話＜ 　　　　 ＞ 　　 － 　　　　 番 ＦＡＸ＜　　　　　＞　　　－　　　　　番 承　　　　　　諾　　　　　　願 平成 　　 年 　　 月 　　 日 　　　　　町　 総 　代 　　　　　　　　　　　　様 　　　　　町生産組合長 申請者　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　印 　次のとおり、工事を施工することを承諾してください。 １ 工 事 の 場 所 岡崎市 番地先　　　番地 ２ 工 事 の 種 別 ３ 工 事 の 概 要 ４ 工事の実施方法 ５ 工 事 の 時 期 平成 　　年 　　月 　　日から 平成 　　年 　　月 　　日まで ６ 工 事 を 必 要 と す る 理 由 　上記のことについては、検討の結果異議なく承諾します。 　　平成 　　 年 　　 月 　　 日 　　　　　　　　　　町　 総 　代　　　　　　　　　　　　　　　印 　　　　　　　　　　町生産組合長　　　　　　　　　　　　　　　印 道　路　使　用　許　可　申　請　書 平成 　　 年 　　 月 　　 日 警察署長様 住　所 申請者 氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　 eq \o\ac(○,印) （電話　　　　　　　　　　） 道路使用の目的 場所又は区間 期　　　　　　間 　　　年　　月　　日　　時から 　　　年　　月　　日　　時まで 方法又は形態 添付書類 現　場 責任者 住　所 氏　名 電　話 　　第　　　　　号　　　　　道 路 使 用 許 可 証 　　　　　上記のとおり許可する。ただし、次の条件に従うこと。 条　件 平成 　　 年 　　 月 　　 日　　 警 察 署 長　　印 　　 　あなたがこの処分に不服がある場合は、行政不服審査法に基づき、処分のあったことを知った日の翌日から起算して60日以内に、愛知県公安委員会（愛知県警察本部交通部交通規制課）に対し、審査請求をすることができます。 備考　１　方法又は形態の欄には、工事又は作業の方法、使用面積、行事等の参加人員、通行の形態又は方法等使用について必要な事項を記載すること。 ２　添付書類の欄には、道路使用の場所、方法等を明らかにした図面その他必要書類を添付した場合に、その書類名を記載すること。 ３　申請者が法人であるときは、申請