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代谢失调
正常体液平衡
体液:细胞内液(约40%)
细胞外液(约20%):血浆(约5%)
组织间液(15%)
不显性失水:皮肤(350)+呼吸(350)=700ml
电解质平衡:钠:细胞外液主要阳离子:135—150mmol/L。不吃不排
钾:细胞内液主要阳离子:3.5—5.5 mmol/L。不吃也排
渗透压:290--310 mmol/L
酸碱平衡:指标:1)PH:7.35—7.45
2)PaCO2:33—46mmHg,平40mmHg
<33mmHg:通气过度,呼吸性碱中毒
>46mmHg:通气不足,呼吸性酸中毒
3)BE(碱剩余):0±3 mmol/L
酸滴(﹢):代谢性碱中毒
碱滴(-):代谢性酸中毒
4)CO2CP(CO2结合力):同HCO3ˉ
调节:1)血液的缓冲系统(最迅速):NaHCO3/H2CO3=20:1
2)肺:排CO2来排出体内挥发性酸
3)肾:Na+—H+交换、HCO3ˉ重吸收、分泌NH4+、排泌有机酸
酸碱平衡调节最重要的器官
水钠代谢紊乱:病因:等渗性脱水:急性脱水,外科最常见的脱水类型
1)消化液急性丧失:大量呕吐、肠瘘
2)体液丧失与第三腔隙:肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤
低渗性脱水:慢性脱水,消化道丢失最常见,如长期胃肠减压
高渗性脱水:水分摄入不足:长期禁食
水分丢失过多:高热大汗(汗液为低渗液)、气管切开
病理:等渗性脱水:仅细胞外液
低渗性脱水:细胞外液,外液----内流,外液为主,易休克
高渗性脱水:细胞外液,内液----外流,内液为主,脱水征
临床表现:等渗性脱水:介于低高之间
低渗性脱水:易休克,脱水貌
高渗性脱水:口渴:最早及最主要表现
脱水热、中枢功能障碍
处理:等渗性脱水:5%葡萄糖盐水
输入大量生理盐水,易并发高氯性酸中毒
低渗性脱水:等渗盐水
高渗性脱水:5%葡萄糖液
液体疗法:先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾
定量:1)生理需要量:10×100+10×50+20x
2)已经丧失量:轻度:2%-4%、中度:4%-6%、重度:>6%
第一天补充其?
3)继续丧失量:T1°:3-5ml/(kg.d)、一套衣裤1000ml
定性:等:5%GNS、低:NS、高:5%GS
定时:前8h?,后16h?
等渗液:0.9%NaCl、1.4%NaHCO3、1.87%乳酸钠、5%GS
钾代谢异常●低钾:完全胃肠外营养最严重代谢并发症
K<3.5 mmol/L
临床表现:1)肌无力:最早的临床表现,与高钾相同。
呼吸肌张力下降:呼吸困难
2)消化系统:腹胀、肠鸣音减弱或消失
3)代谢性碱中毒:3K=2Na+H+交换增加,出现反常性酸性尿
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