双绒毛膜双胎一个胎盘——异性为双绒毛膜双胎.ppt

诊　断 病史及临床表现 腹部检查：宫高＋腹围≥140cm Ｂ型超声检查： BPD＞10cm FL≥8 cm AC＞33cm * 处　理 糖尿病筛查及对症处理 定期产前检查及营养指导 阴道试产，不易过久 适时剖宫产 预防产后出血 预防新生儿低血糖 * 谢 谢！ * * 产前诊断的目的：通过选择胎儿产前治疗和分娩预防胎儿发病率和死亡率 * TTTS产前诊断 性别相同 单绒毛膜胎盘有血管吻合支 体重相差≥20％ 大胎儿羊水过多；小胎儿羊水过少，或固定胎（stuck twin） 血色素相差＞5g/dL Bruner and Rosemond, 1993 * TTTS的分级 I 羊水过多/羊水过少，供血胎膀胱可见， II 供血胎膀胱不可见， III 供血胎膀胱不可见，且任何一个胎儿出现异常多普勒血流（脐动脉舒张末期峰缺如或逆向，静脉导管逆流或脐静脉搏动） IV 出现胎儿水肿 V 胎儿死亡（一个或两个） * TTTS产后诊断 产后检查胎盘及羊膜囊间隔确定为单绒毛膜妊娠 双胎体重相差≥20％ 血色素相差＞5g/dL 双胎之小胎儿贫血 * TTTS处理 中期妊娠:治疗 TTTS 最常用的 3 种治疗方法是: 羊膜腔穿刺放羊水,减少羊水; 胎儿镜下激光凝固吻合血管法; 羊膜中隔穿孔术。 晚期妊娠：终止妊娠。 * * 脐带缠绕 * * 无心畸形 * 联体双胎（conjoined twins） 两个胎儿局部联接 若联胎一大一小，小者为寄生胎。 胸腹联胎 臀联胎 头联胎 寄生胎 * * * * 双胎胎头交锁　 　 双胎胎头碰撞 两个胎儿均为头先露，同时入盆。 * 处理 妊娠期处理： 增加营养： 注意休息：增加每日卧床休息时间，减少活动量，以减少早产和妊娠期高血压疾病的发生。 定期产前检查： 及早发现妊娠并发症如贫血、妊娠期高血压疾病和ICP等，及时治疗。 监护胎儿生长发育情况和胎儿宫内安危。 * 终止妊娠指征 合并急性羊水过多，有压迫症状 胎儿畸形 孕妇患严重合并症或并发症 预产期已到未临产，胎盘功能减退者 * 分娩期处理： 1.分娩前确定胎位，如第一胎为头位，且只 有一胎胎头入盆，则可经阴道分娩。如第 一胎为臀位或横位，或双胎胎头碰撞则剖宫产终止妊娠。 2.注意宫缩及产程进展，如出现宫缩乏力，及时处理。 3 .严密观察胎心变化。 * 4.第一胎娩出后， 立即钳夹脐带，防止第二胎失血， 助手在腹部固定第二胎为纵产式， 阴道检查了解胎先露及排除脐带脱垂， 密切观察胎心、宫缩、阴道出血，及时发现胎盘早剥。 * 如无异常，等待自然分娩。 第一胎娩出后15分钟仍无宫缩，则行人工破膜术，静滴缩宫素加强宫缩，使第二胎尽快娩出。 如出现脐带脱垂、胎盘早剥或胎儿窘迫，可用产钳助产或臀牵引术。 * 5.预防产后出血： 临产时备血， 第一胎娩出前建立静脉通路， 第二胎前肩娩出后立即予以缩宫素，同时注意子宫收缩和阴道流血情况。 * 6.仔细检查胎盘是否完整，并判断是双卵双胎还是单卵双胎。如为单卵双胎，及时检查新生儿是否有双胎输血综合征的可能。 * 第一胎儿为臀位或横位； 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳者； 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者； 剖宫产指征 * 联体双胎，孕周＞26周； 严重妊娠并发症，需尽快终止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥； 三胎或三胎以上妊娠。 * 有关英语单词： 双胎multiple pregnancy 单卵双胎 monozygotic twins 双卵双胎 dizygotic twins 双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome TTTS） 联体双胎conjoined twins * 复习思考题： 论述双胎的类型及产前产后的鉴别方法 双胎处理原则 TTTS概念、诊断及分级 * * 巨大胎儿fetal macrosomia * 定义 胎儿体重≥4000g * 高危因素 糖尿病 肥胖、孕期营养过剩体重增加过多 遗传 环境因素： 产次： 过期妊娠而胎盘功能正常 * 对母儿影响 对胎儿的影响 对母体的影响 * 对胎儿的影响 手术助产增加 产伤增加：臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血 肩难产 窒息等 * 对母体的影响 产程延长 软产道裂伤 产后出血　 感染 子宫脱垂等 * 复旦大学妇产科医院 李桂英 多胎妊娠 (multiple pregnancy) * 定义 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠(multiple pregnancy)，其中以双胎妊娠最多见 。 * 分类及发生率 （一）单卵双胎 monoz