循证医学证据检索概论(医学课件).pptVIP

循证医学证据检索概论 循证医学与临床流行病学教研室 邓可刚 2008-10-14 本讲主要内容 前言：本课程教学和考核（回顾和本学期的思路） 本讲需要学习的内容： 什么是循证医学？ 怎样提出可以回答的临床问题？ 检索循证医学证据有何步骤？ 本课程教学和考核 课程名称：科研能力培养模块-1 （重点：检索） 课程特点：与PBL-1课程交叉排课 两门课程教学安排和考核独立进行 本课程分为授课（包括演示）和实习 考核内容：1.课外完成“教育处方”; 2. 上机完成指定内容（开卷，但限时） 考核重点均为检索实践 一、什么是循证医学？ Evidence-based medicine (EBM) requires the integration of the best research evidence with our clinical expertise and our patient’s unique values and circumstances. Sharon E. Straus, et al. Evidence-Based Medicine, How to practice and teach EBM. 3rd Edition 循证医学为什么受到关注？ 临床实践迫切需要诊疗等方面的有效信息； 传统的信息来源也许不能满足需要； 诊断技巧和临床判断之间的不一致，这种不一致随着经验、不断更新的知识和临床实践的减少而增加； 难以做到针对每个病人花时寻找和应用所需的诊疗证据。 以上是临床工作中针对全职医生的现实问题 哪些进展使困扰临床的上述问题出现转机？ 发展了寻找和评价的证据的策略； 有了评价干预措施的”systematic reviews”； 二次研究资源（相关杂志等）增加； 计算机网络技术的发展，信息系统的改善； 继续教育和终生学习的理念受到重视。 实践循证医学有何步骤？ 第一步：将所需信息转化为可回答的问题 第二步：检索回答这一问题的最佳证据 第三步：对所获证据进行评价 第四步：将证据用于实践 第五步：对前述四步的过程和效果进行评 价，至于尽善。 Douglas J. Bower, et al. Evidence-based Practice.2005 二、怎样提出可回答的临床问题 为什么要提出问题？ 临床问题包括的内容有哪些？ 临床问题有哪些分类？ 如何构建临床问题？ 为什么首先要提出问题？ 提出问题 　　 不但是找查证据的第一步，而且提出一个好的，可回答的问题本身就是循证医学实践的第一步 　　　 　 不论是作为研究者提供证据，还是作为用户使用证据此均是如此。 提出临床问题的重要性 针对临床研究人员 提出一个好的问题，用可靠的方法回答该问题有助于保障临床研究质量。 针对临床第一线的医生 提出一个好的问题有助于制定证据收集的策略，提高解决临床问题的针对性。 临床问题包括的内容有哪些？ 临床问题包括目标人群（例如，成人，儿童，急诊患者，长期治疗者等）、重要的干预措施、重要的结果等，并且可能有进行比较的内容（例如：比较标准治疗与可供选择的新治疗），以及干预措施危害和风险及对临床经济学的影响等。 临床问题有哪些类型 诊断问题 治疗问题 预后问题 病因问题 涉及怎样选择一个与诊断有关的检查、检测或检验方法等 涉及怎样为所诊治的患者选择一个利大于弊，价有所值的治疗措施等 涉及怎样去估计患者可能出现的临床进程和预测可能发生的结局等 涉及怎样去辨别引起疾病的原因等 回答各类临床问题的证据“金字塔” 研究证据的“5S”模型Haynes’ 5S model Haynes, RB Evidence-based Medicine. 2006;11(6):162-164 “Computerized decision support”对循证医学的实践过程有极大帮助 如医师采用计算机技术在病房、门诊等采集病人各种信息（包括图像资料）；并用计算机检索与该病人相关的各种系统评价研究文献及各种指南、临床研究文献或其它当前能查到的各种最好的证据；通过相应的软件并结合临床经验判断这些证据的有效性和适用性，最后结合采集到的数字化、个体化的医疗信息，综合考虑病人自身对诊疗措施的价值取向后作出医疗决策。 回答各类临床问题的研究类型 临床问题的种类和结构 “背景问题” 对一种疾病的一般知识提出问题 包括两个基本成份 　1. 一个问题词根（谁、什么、何处、何时