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动脉血气分析快速解读 2006-6 什么是动脉血气？ 什么是动脉血气？ 三个生理过程 肺泡通气 氧合状态 酸碱平衡 三个生理过程 肺泡通气 PaCO2方程式 氧合状态 肺泡气方程式＋氧含量方程式 酸碱平衡 Henderson-Hasselbalch方程式 通气功能评价 PaCO2与肺泡气体交换 PaCO2与肺泡气体交换 Q1.当PaCO2突然将到28mmHg时，表示： 高通气 对一定的CO2产生量，肺泡通气过度 呼吸增快 急性呼吸性碱中毒 达到一种新的气体交换状态 PaCO2与肺泡气体交换 PaCO2＝VCO2×0.863/VA 其中VA＝VE-VD VCO2：代谢产生并运输到肺的CO2的量（mlCO2/min） VA：肺泡通气（L/min） VE：总通气量（呼吸频率×潮气量） VD：死腔通气量（呼吸频率×死腔量） PaCO2与肺泡气体交换 PaCO2上升的唯一原因是对于产生和运输到肺部的CO2量，肺泡通气水平是不足的 在无PaCO2数值时，不能在床边可靠地评价肺泡通气是否适当 开始的PaCO2越高，对于一定量的VA的减少，PaCO2升高的越多 PaCO2与肺泡气体交换 A1.当PaCO2突然将到28mmHg时，表示： 高通气 对一定的CO2产生量，肺泡通气过度 呼吸增快 急性呼吸性碱中毒 达到一种新的气体交换状态 PaCO2与肺泡气体交换 CASE1.呼吸窘迫患者： RR＝24bpm、Vt＝300ml、Vd＝150ml、VCO2＝300ml/min VA＝24×（300-150）/1000＝3.6L/min PaCO2＝300ml/min×0.863/3.6L/min ＝71.9mmHg ∴通气不足 换气功能评价 PAO2、PaO2和SaO2 PAO2和肺泡气体平衡 Q2.下面陈述正确的是： PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量反相关 如果PaCO2增高，吸入气氧分压或FiO2不变，PaO2将下降 即使PaCO2120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的 对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变 登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO220mmHg PAO2和肺泡气体平衡 Q3.PaO2在哪些情况下会降低： 贫血 低V-Q导致的通气－灌注失衡 呼吸房间空气时PaCO2增加 CO中毒 增高海拔 PAO2和肺泡气体平衡 肺泡气体平衡方程式： PAO2＝PIO2－1.2×PaCO2 PIO2＝FiO2×（PB－PH2O） ∴PAO2＝FiO2×（PB－PH2O）-1.2×PaCO2 PAO2：肺泡气氧分压 PIO2：吸入氧分压 PB：大气压 PH2O：水蒸气分压 PAO2和肺泡气体平衡 下列哪些不降低PAO2？ 海拔上升 PACO2增加 肺内分流增加 呼吸抑制 PAO2和肺泡气体平衡 下列哪些不增高PAO2？ FiO2上升 大气压增高 通气过度 肺内分流减少 PaO2和P(A-a)O2 影响PaO2数值的因素： PAO2 弥散功能 通气－灌注比例 PaO2和P(A-a)O2 PaO2总是低于计算出的PAO2 P(A-a)O2是一个反映换气功能的参数，其主要影响因素为通气－灌注比例 P(A-a)O2正常值： 5-15mmHg 青年到中年人，RA 15-25mmHg 老年人，RA 10-100mmHg 吸入纯氧时 PaO2和P(A-a)O2 Case 2. F27，胸痛一天 PMHs：口服避孕药 ABG：7.45/31/83/21 (RA、PB ＝747mmHg) CXR：normal What is wrong ？ PaO2和P(A-a)O2 PIO2＝0.21×（747-47）＝147mmHg PAO2＝147-1.2×31＝110mmHg P(A-a)O2＝37mmHg↑↑ PaO2和P(A-a)O2 Day1：NSAIDS only Day2：The same CC CTPA shows PE Q2.下面陈述正确的是： PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量反相关 如果PaCO2增高，吸入气氧分压或FiO2不变，PaO2将下降 即使PaCO2120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的 对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变 登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO220mmHg A2.下面陈述正确的是： PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量反相关 如果P