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中医养生康复学 中医学院 陈阳 康复医学概述 一、适应证 因病致残、外伤伤病和残疾、慢性病、老年病。 二、禁忌证 急症、急性期治疗 康复评定 功能评定 器官、个体、社会能力三个层次的评定 中医康复评定 四诊评定 现代康复学评定(运动，电生理，能力，残疾评定） 评定的规范和步骤 初期评估 中期评估 后期评估 方法运用 团队（医学、教育、社会、职业） 全面康复四大领域：医学、社会、教育、职业 个体化方案 主动训练 综合康复 三级预防 三级康复 三级康复方案 康复医学科 康复中心 社区康复 社区康复 目标与任务 依据全面康复的原则，提供综合性的康复服务 机构、人员、 评估、场所、风气、经管 服务方式 社区服务保障、社区卫生服务、家庭病床、社会化综合康复 组织结构 县级小组、街道指导、基层康复 高脂血症 由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常称为高脂血症。 可表现为高胆固醇血症、高甘油三脂血症。 病因 遗传因素 环境因素 膳食结构 疾病： 糖尿病 甲减 肾病 胆道阻塞 类型及临床表现 家族性高甘油三脂血症 家族性高胆固醇血症 家族性异常§脂蛋白血症 高前§脂蛋白血症 混合型高脂血症等 在我国，Ⅱ型及Ⅳ型多见，Ⅲ型Ⅴ型少见Ⅰ型罕见。 诊断 病史及家族史 体检重点为：心血管系统、黄色瘤、角膜环、眼底改变。 TC≥6.2mmol/L或TG ≥5.65mmol/L 康复辨证 中医对本病认识 归属“痰证”、“眩晕”等范畴。 病理基础是痰湿,脂浊,瘀血。 辩证分型 痰湿阻遏型 肝胆湿热型 脾虚湿盛型 肝肾阴虚型 阴虚阳亢型 气滞血瘀型 康复方案 限制总能量、低脂低胆固醇饮食、高纤维饮食、饮茶戒烟限酒、优化生活方式不宜长期服用降脂药物 积极治疗原发病 饮食 Ⅰ型高脂血症：忌食一切脂肪 Ⅱ型高脂血症：忌食动物脂肪 Ⅲ型高脂血症：低脂饮食，适度补铁 Ⅳ型高脂血症：限制胆固醇 补充VItB1 Ⅴ型高脂血症：限制脂肪 食疗 能够降低血脂的食物应该具备以下条件：???? 一、食物中所含的脂类物质胆固醇、脂肪在其中所占的比例较小； ????二、食物中所含的食用纤维素含量占的比例要比较大； ????三、食物中总热量相对较少。根据以上条件，在保证总热量摄入不过量的前提下，可选择以下植物性食物：蔬菜、水果、豆类食物、燕麦麸（糠）、玉米外皮。 ????也可选择下列动物性食品：海蛰、牛乳（鲜）、酸奶、脱脂牛奶粉、海参（鲜）、牛蹄筋（熟）、猪蹄（熟）、蛤蜊、牛肉（瘦）、猪肉（瘦）、羊肉（瘦）、兔肉、带鱼、蛇肉、鸡肉松、盐水鸭、田鸡、鲤鱼、草鱼、大黄鱼、鲢鱼等。 ????高脂血症患者适宜的烹饪方法：炖、煨、蒸、煮、熬、凉拌。不宜采用的烹饪方法有：焖、炒、炸、烧。  药膳 药物选择：健脾、益气、活血、化痰、补肾 用药原则：宜清扬不宜重浊，宜甘润不宜滋腻 食物选择：富含食物纤维的食物主要有粗粮、杂粮、干豆类、蔬菜、水果等 食油以富含不饱和脂肪酸的植物油为主 运动 运动养生的方法：我国传统的健身术五禽戏、太极拳、太极剑、八段锦，现代普遍应用的散步、慢跑、游泳、舞蹈等运动 运动方法养生原则 ： 循序渐进，量力而行 运动强度参考指标????170-年龄=合适的运动心率 持之以恒，坚持不懈 有张有弛，劳逸适度 ,每次运动时间不少于30分钟。 针灸与中药 针灸 体针 耳针 芒针 艾灸 中药 痰湿阻遏型---通阳化痰祛湿 肝胆湿热型---清肝化湿，行气消滞 脾虚湿盛型---健脾化湿 肝肾阴虚型---益肾滋阴，泻浊柔络 阴虚阳亢型---滋肾养肝降脂 气滞血瘀型---化瘀理气降脂 临床上常用的几味降血脂中草药 　1 益肾养肝 ??? 何首乌，蓼科植物何首乌的块根，味苦涩性微温，有补肝肾、益精血、润肠通便的功效。临床研究证明制首乌代茶饮能显著降低高脂血症的血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） ［1］? 。动物实验发现，以首乌、泽泻为主药的复方可预防高脂饲料喂养的兔子的胆固醇的积蓄 ［2］? 。首乌的各种制剂除有轻微的致泻作用外，并未发现有其他严重的不良反应。 ??? 首乌所含的蒽醌类化合物通过促进肠蠕动抑制胆固醇吸收，并能促进其代谢;而卵磷脂则能阻止胆固醇在肝内的沉积和类脂质在血清中的滞留。首乌本身也能在肠道结合胆固醇从而减少其吸收，发挥降血脂作用［3］。 　　2 消食化积 ??? 山楂，蔷薇科植物山楂的果实，味酸甘性微温，有消食化积，醒脾开胃，散瘀行滞之功效。用山楂菊饮对40例高脂血症患者进行食疗3月后，发现TC、TG明显降低 ［4］? 。动物研究发现山楂所含山楂黄酮（主要为金丝桃苷）能降低高脂血症大鼠的血清TG及肝TC ［5］? 并能显著升高HDL-C、α-Apo的浓