老年病的临床特征与其诊治原则.ppt

近年来，对一些老年病，如心、脑血管病、糖尿病、高血压、高脂血症及肿瘤等，陆续报告了一些循证医学的最新证据，迄今，Cochrane协作网已完成系统评价3000余篇，在研的还有2000余篇，为我们选择有效的治疗保健措施提供了多种方案。我们要充分利用这些科学证据，为改善病人长远预后，及生活质量做出最佳选择。当循证医学的治疗方案与经验医学有矛盾时，要冷静思考，科学比较，取长补短，从病人实际情况出发取其优。 ⑷ 严格遵循循证医学证据 尽量减少药物不良反应 当前， 临床上老年人 在用药方面存在着 几类药物的滥用现象， 需注意纠正，以 减少药物不良反应 和药源性疾病。 ①滥用抗生素 据统计, 我国各大医院，无论门诊、病房，抗生素费用，约占药物总费用的50％~80%，占全部药费的第一位。住院患者抗生素使用率高达60%~80%，其中一半以上为不合理过度滥用。尤其儿童、老人感冒发热、手术前后预防性应用抗生素较为普遍。而由抗生素引起的不良反应，如过敏反应、胃肠反应、耳毒性、肾毒性、神经毒性、霉菌感染等所致的药源性疾病，在临床上所占比例不断上升。 据卫生部统计，我国每年有8万人死于直接或间接滥用抗生素，每年仅由药物致聋（链霉素、庆大、卡那、万古、新、妥布霉素等）、致哑者，就以2~4万人的速度递增。细菌耐药性在我国发展的很快，细菌产生耐药的周期已大大超过了抗生素的研制周期，对我们今后抗菌药物临床应用的有效性，构成了严重威胁。 ②滥用非甾体抗炎药（NSAID） 老年人骨性关节病，也称增生性关节炎，它与骨质疏松一样是老年人常见病，也是骨代谢衰退的两种不同的临床表。60岁以上老年人80％以上，在X线片上都可见到骨质增生，约有20％的病人骨刺压迫了软组织、神经、血管而出现疼痛。多见于髋、膝、手指关节，颈、腰椎骨质增生压迫神经根可有颈、肩、背、腰、肢体疼痛。 65岁以上老年人骨性关节炎患病率为70％。急性发作时，关节肿胀、积液、疼痛加剧。有些人需经常服用NSAID(布洛芬、扶他林、芬必得、瑞力芬、西乐葆)，甚至产生了药物的依赖性。不按时用药，就全身酸痛不适，甚至出现精神症状。该类药物最常见的副作用是胃肠溃疡、肾功能损害。尤其老年人胃肠粘膜保护屏障降低，很易收到NSAID的侵害，导致粘膜糜烂、瘀斑、溃疡及消化道出血。 有报道老年人胃肠溃疡50％是由长期使用NSAID所致。溃疡病并发症，如穿孔、出血和死亡率，亦与使用NSAID密切相关，美国和英国的对照研究报道，住院患者中约有34％-80％的死亡与服NSAID有一定关系。60%以上的人不知道或不担心抗炎镇痛药所致胃肠道严重不良反应。 * 老年病的临床特征 及 其 诊治原则 解放军总医院 老年医学研究所 陶国枢 老年人患老年病是自然规律， 老年病往往与衰老相伴而行， 个体差异很大，但其规律及 进程是一致的，不可抗拒的。 普遍性 (自然规律) 进行性 (生物学规律) 不可逆性 (生物钟) 及内源性 (端粒保护基因) 一、老年人生理特征 老年生理功能衰退的特点具有 生理学研究资料显示： 人体的重要器官的结构和生理功能，自成年（20-25岁）之后，就以每年 1％的速度衰减。 老年人各器官生理功能变化的特征 人体各重要器官功能随增龄而减退的情况 0 20 40 60 80 100 120 30 40 50 60 70 80 90 （岁） （%） 心功能（心 指数） 肺活量 肾小球滤过 率 肾血流量 最大通气量 老年人往往多种疾病同时存在， 每位老年人平均患有 6 种疾病。 北京医院统计60－69岁组人均患 9.7种疾病，90岁以上11.1种， 提示老年人患病数目随增龄而增 加。症状相互重叠，相互掩盖，易导 致误诊误治。 二. 老年病的临床特征 1.多病共存 容易误诊误治 老年病多属于慢性病，其起病隐匿、发展缓慢，在相当长时间内无症状，无法确定其发病时间，尤其是恶性肿瘤，如常见的肺癌、胃癌、肝癌、前列腺癌等，早期常缺乏临床症状，一旦出现症状，60％-80%已属晚期，失去了最佳的治疗时间窗。 因此，对老年人进行定期健康检查，是早期发现，早期治疗的重要措施。 2.起病隐匿 不易早期诊断 老年无痛性心肌梗死占30％-80％，而成年患者仅占7％； 老年腔隙性脑梗死80％无症状； 老年人下尿路感染和肺结核90％以上无症状，多经辅助检查而发现。 从不典型表现中研究其代表性、敏感性、特异性是老年医学研究的重要课题(中 加健康研究所合作)，研究发现,谵妄、跌倒(例卡斯特洛)、活动受限(不能直立行走)、不能