十大指标考核评价细则（试行）.doc

PAGE PAGE 5 附件1 2011年河南省二级以上医院“十大指标” 考核评价细则（试行） 河南省卫生厅 目录 一、医疗安全指标60分 二、医护人员配置指标90分 三、药品收入占业务收入比例控制指标150分 四、基本药物使用比例指标100分 五、实施临床路径管理病种指标130分 六、诊疗服务指标220分 七、履行公共卫生职责指标50分 八、医院经济管理及患者医疗费用控制指标50分 九、临床科研及科技创新指标50分 十、行风建设指标100分 2011年河南省二级以上医院“十大指标” 考核评价量化评分表 考核评价项目 应得分 实得分 备注 1、医疗安全指标 60分 2、医护人员配置指标 90分 3、药品收入占业务收入比例控制指标 150分 4、基本药物使用比例指标 100分 5、实施临床路径管理病种指标 130分 6、诊疗服务指标 220分 7、履行公共卫生职责指标 50分 8、医院经济管理及患者医疗费用控制指标 50分 9、临床科研及科技创新指标 50分 10、行风建设指标 100分 总分 1000分 2011年河南省二级以上医院“十大指标”考核评价细则 考核项目 分值 考核要点 判定方法 得分 一 、医疗安全指标（60分） （一）参加全省医疗责任保险，年内医疗事故数为0 （二）输血安全事故为0 （三）医院感染暴发事件为0 20 10 10 10 10 1、是否建立十大指标考核机制 查实施方案和检查评价制度、督导整改记录、公示与分析讲评、结果奖惩等资料记录 2、是否引入第三方调解机制化解医患矛盾 查办公室及人员、参加全省医疗责任保险、开展工作情况等资料 3、是否建立医疗不良事件分析讲评与公示处理制度 查制度、分析讲评实例资料、公示及处理资料 4、年度内是否发生负完全责任或主要责任医疗纠纷 查医院相关科室资料、医学会鉴定资料 1、临床用血相关制度是否健全并落实 查临床用血管理、交叉配血、血液入库、出库制度、成品血液保存、输血前相关检查、查对制度落实、输血反应登记上报等资料 2、年度内是否发生输血安全事故 1、是否建立医院感染暴发报告管理责任制，制定并执行医院感染暴发报告与控制的规章制度、工作程序和处置预案 2、职能部门督导检查是否常态化，记录是否完善 3、处罚是否落实 缺一项扣5分 一项未落实扣2分 缺一项扣5分，一例未处理扣2分 发生一例扣10分 一项落实有欠缺扣2分 发生一例扣10分 制度不健全或落实不到位扣2分；未采取相应控制措施扣5分；工作结束无分析报告及总结扣5分 2011年河南省二级以上医院“十大指标”考核评价细则 考核项目 分值 考核要点 判定方法 得分 二 、医护人员配置指标 （90分） （一）医院病床与工作人员之比符合要求： 100～250张床位→1︰1.3～1.4 251～450张床位→1︰1.4～1.5 451张以上床位 →1︰1.6～1.7 （二）医护队伍结构合理，医护比达到1:2 （三）病房实际开放床位与病房护士之比≥1:0.4 （四）医院护士总数达到卫生技术人员的50％ （五）各重症医学科医师人数与重症监护床位数之比≥0.8:1 （六）重症监护护士人数与重症监护床位数之比≥3:1 10 15 20 10 15 20 核查医院病床与工作人员之比参照卫生部《综合医院组织编制原则试行草案》（〔78〕卫医字第1689号）要求 医院人力资源配置符合要求,卫生技术人员及其它专业技术人员结构满足临床工作需要，制定有各科室人力资源配置原则与具体实施方案 查阅人事部门档案，科室排班表，核查在职执业医师和执业护士名册 查阅病房实际开放床位数 查阅卫生技术人员总数 查阅重症医学科总床位数、重症医学科医师和护士排班表 每低0.1扣1分 每低0.1扣1分 达不到要求不得分 达不到要求不得分 达不到要求不得分 达不到要求不得分 达不到要求不得分 2011年河南省二级以上医院“十大指标”考核评价细则 考核项目 分值 考核要点 判定方法 得分 三 、药品收入占业务总收入比例控制指标 （150分） （一）药占比指标 1、三级综合医院≤41% 2、二级综合医院≤43% 3、肿瘤医院和传染病医院≤49% 4、精神病专科医院≤47% 5、心血管病医院等其他专科医院≤45% 6、妇幼保健院（包括儿童医院）≤39% 7、口腔医院≤3 （二）抗菌药物占药品收入比例。 抗菌药物占药品收入比例力争控制在30％以内 100 50 医院是否制定有控制药品比例的相关制度和具体措施 查临床药师查房、双十制度落实、处方点评、通报与处罚 查药品收入占业务收入比例 计算公式：药品收入占业务收入比例=药品收入／（医疗收入+药品收入）×100％ 1、医院是否制定有抗菌药物临床应用专项整治方案和具体措施 查培训考