围术期应用乌司他丁对高血压脑出血患者脑保护作用.docVIP

围术期应用乌司他丁对高血压脑出血患者脑保护作用 　　【摘要】 目的：研究高血压脑出血围术期应用乌司他丁对神经元特异性烯醇化酶的影响和脑保护作用。方法：选取2009年5月-2011年5月本院收治的86例高血压脑出血发病7 h内的手术患者为研究对象，将其随机分为乌司他丁组和对照组，记录两组患者术前和麻醉诱导及术后颅内压之后的颅内压。分别采集两组患者中心静脉血液标本，运用酶联免疫法测定两组患者术前和麻醉后、手术后NES浓度。结果：术后乌司他丁组NSE浓度明显低于对照组，GCS评分明显高于对照组。结论：高血压脑出血术中早期应用乌司他丁有利于神经保护。 　　【关键词】 围术期； 乌司他丁； 高血压脑出血； 脑保护 　　高血压脑出血是一种非外伤性脑实质内的出血，具有起病急、病情险、死亡率高等特点，是急性脑血管病中最为严重的疾病之一，也是目前中老年人致死率较高的疾病之一。高血压脑出血作为一种高发病率、高致残率及高致死率疾病，严重地危害着人类健康，因此，及早对高血压脑出血患者采取脑保护作用显得尤为重要。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2009年5月-2011年5月本院收治的86例高血压脑出血发病7 h内的手术患者为研究对象，将其随机分为乌司他丁组和对照组。乌司他丁组43例，其中男23例，女20例；对照组43例，其中男24例，女19例。两组患者经CT扫描显示出血量均在40～60 ml内；两组患者外科治疗方案相同；两组患者均依据美国麻醉协会分级，且临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 给予两组患者全麻处理。全麻诱导静脉注射0.1 mg/kg咪唑安定，1.0 mg/kg异丙酚，0.6 mg/kg罗库溴铵以及3 μg/kg芬太尼。两组患者气管插管后行机械通气，且将患者呼气末二氧化碳维持在4.0～4.5 kPa。患者治疗过程中持续泵注2～10 mg/（kg?h）异丙酚，6 μg/（kg?min）罗库溴铵，同时吸入1%～2%七氟醚，芬太尼则分次静脉注射，维持患者麻醉状态平衡。乌司他丁组患者手术开始时向250 ml生理盐水中滴注乌司他丁10万单位1次/8 h，术后连续使用7 d。两组患者术后均接受神经外科常规治疗[1]。 　　1.3 观察指标 记录两组患者术前和麻醉诱导及术后颅内压之后的颅内压。分别采集两组患者中心静脉血液标本，运用酶联免疫法测定两组患者术前和麻醉后、手术后NES浓度[2]。 　　1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者手术前及麻醉诱导后颅内压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后乌司他丁组NSE浓度明显低于对照组（P<0.05），GCS评分明显高于对照组（P<0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　高血压脑出血是因脑内动脉、毛细血管或静脉破裂引起脑实质内的自发性脑血管病，其具有高血压特性，所以又称高血压性脑出血。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的疾病，临床上表现为剧烈头痛，且多伴有躁动、昏迷或嗜睡。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解[3]。临床研究发现患者发生高血压脑出血后，血中周围脑组织继发性损伤与微循环机能出现障碍，缺血再灌注损伤和脑水肿有着密切的关系。相关文献资料表明[4]，自由基可以破坏蛋白酶、脂质细胞膜以及酶等，继而可造成细胞损伤而导致脑水肿的发生，也可造成血脑屏障的损害，脑血管通透性增加从而引发脑水肿，脑出血引发的这一系列病变过程会对脑组织产生极为严重的消极影响。近来临床研究表明，患者出现脑出血7 h左右，血肿周围脑组织会出现水肿及缺血性损伤，而水肿区域的缺血再灌注损伤是脑细胞凋亡或者功能丧失的主要原因之一，从这个角度上讲脑出血后血肿周围脑组织早期干预和手术治疗显得极为重要。 　　乌司他丁是从人尿提取精制的糖蛋白，属于蛋白酶抑制剂，其具有抑制胰蛋白酶等各种胰酶活性的作用，临床上可用于治疗慢性复发性胰腺炎、急性胰腺炎，也可用于急性循环衰竭的抢救辅助用药。此外，其也具有稳定溶酶体膜、抑制心肌抑制因子产生和抑制溶酶体酶的释放等作用，所以临床上也用于急性循环衰竭的抢救治疗当中[5]。 　　乌司他丁分子中有多种酶结合位点，对酶抑制具有同时性及光谱性，其能抑制多种酶，比如透明质酸酶、胰蛋白酶、弹性蛋白酶以及磷脂酶Az等，其也可以抑制过量超氧化物生成，并清除产生的超氧化物，可以清除自由基，抑制炎性介质释放等等。