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品管圈在ICU管道安全管理中应用 　　摘要：目的 探讨开展品管圈活动在提高ICU管道安全管理中的应用效果。方法 科室成立品管圈小组，以提高管道安全管理为主题，通过现状调查，要因分析，拟定对策及实施等步骤开展品管圈活动。结果 品管圈实施后护士管道安全管理意识增强，专科知识和操作能力提高，不良事件发生率下降，差异显著（P0.05）。结论 品管圈活动提高了护士管道安全管理能力，显著降低了不良事件发生率。 　　关键词：品管圈；ICU管道；安全管理 　　ICU是急危重症患者加强监护的场所，为了维持患者生命的需要，各类管道众多，用途不一；患者危重程度不同，意识状态各异；医护人员对安全管理的意识、依从性参差不齐。各种原因导致管道安全存在较大的隐患。如何加强管道安全管理，规避护理风险，一直是大家探讨的问题。我院ICU在2016年3月～5月针对该问题开展品管圈活动，取得了较好的效果， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我科有24名执业护士，年龄在22～47岁；其中本科9名，专科15名；副主任护师1名，主管护师3，护师5名，护士15名。 　　1.2方法 　　1.2.1成立品管圈小组 　　1.2.1.1首先在护士长的指导下，通过讲座，发放学习资料，现场模拟等形式，对全科人员进行培训，逐步使护士掌握品管圈知识和实施方法以调动大家的主观能动性，积极主动参与到品管圈活动中来。 　　1.2.1.2以自愿自发方式组成QCC小组，自愿报名，产生8名圈员，圈长由自荐、辅导员与全体圈员讨论后集体推荐产生；辅导员由护士长担任。确立圈名为呵护圈；设计的圈徽图案是一个绿色的圆圈中，被一只手托起的三个红、黄、绿色交织的圆环。其中的绿色代表生命，温柔纤细的手意喻护士承载着救死扶伤的重任、呵护着患者的生命健康；交织的圆环，代表着护理工作中高、中、低危管道（红色、绿色、黄色管道）；外周的圆圈，意喻护理工作360°，无缝隙。 　　1.2.2选定主题 全体圈员通过头脑风暴法[1]，列举出日常工作的常见问题，选定本次活动的主题为：提高管道安全管理。选题的理由：对院方而言：避免管道管理不善引起的医疗纠纷，影响医院形象；对患者而言：保障就医安全；对护士而言：降低安全隐患、差错事故的发生率、提高优质服务能力。 　　1.2.3现状调查与要因分析 圈员收集我科管道安全管理中的影响因素，运用鱼骨图从人（护士、医生、患者）、物（设施、用物）、法（方法、管理）、则（制度、原则）四个方面讨论、分析得出要因：护士方面：管路风险程度评估不足，观察不到位，约束固定不当，管路固定方法不妥，与患者沟通无效、未能满足其舒适的需要；操作疏忽，移动不当。医生方面：镇静、镇痛不到位，计划性拔管评估不足。患者方面：意识障碍、躁动，紧张、害怕、不舒适、不能有效沟通，不配合。物：约束带增补不及时，床栏杆损坏后维修不及时。法：管道固定方法单一，缺乏各管道统一有效的固定策略，缺乏管道固定的实战培训。则：工作量大，病情交接不仔细。通过因果关联分析图进行真因验证，根据二八定律确定影响管道安全管理的主要要因为：管道安全管理意识淡薄、缺乏责任感和主人翁意识，管路固定方法单一，健康教育、护患沟通不到位。 　　1.2.3设定目标值 依据我科现状和圈员能力，预期改进后科室医生、患者对护理满意度提高，意外拔管率下降。 　　1.2.4对策拟定和实施 　　1.2.4.1加强专科知识培训 护士和医生同时培训。护士培训的内容：管道管理案例分析、相关文献，强调安全管理的意义；各管道置管的意义、护理流程与管理规范，强调风险评估的内涵与交接、观察重点；培养护士的风险意识和提高管道安全管理的依从性，以及专科知识水平。医生培训：镇静、镇痛的标准与规范操作，计划性拔管的把握与策略；提高医生镇静、镇痛、计划性拔管的有效性。形式：多媒体；地点：科办公室；时间：护士：每周4晚18：00～19：00；医生：每周三上午10：30～11：00；培训次数：均为4次。每周培训前先对上周培训内容进行现场提问，督导学习效果。 　　1.2.4.2实战演练 演练各项操作对管道的影响以及操作规范，导管滑脱应急预案及应急措施，不同情况下约束带的正确使用，以及各项操作时固定管道的技巧，??调规范操作的流程与意义，进一步提高护士管道管理的责任心和操作能力。 　　1.2.4.2.1翻身技巧：为患者翻身前后首先放置好管道，翻身时一只手将管道在置管周围加以固定后再翻转患者；对于上呼吸机患者，首先松开呼吸机管道支撑，然后一手置入Y型管处固定，再予以翻身，以防止管道牵拉脱出。 　　1.2.4.2.2固定技巧，各种管道强调采取双固定，如：导尿管可采取井字和高举平台固定法；引流管可用碟形固定；气管插管如果没有专用外固定器，可用胶布四点固定法（双下颌、双颧骨