四联疗法治疗76例幽门螺杆菌阳性胃溃疡疗效分析.docVIP

四联疗法治疗76例幽门螺杆菌阳性胃溃疡疗效分析 　　摘要目的探讨以质子泵抑制剂(PPI)为主的四联疗法治疗幽门螺杆菌(HP)阳性胃溃疡的疗效。方法将76例HP阳性胃溃疡患者随机分为观察组和对照组各38例,观察组应用奥美拉唑,阿莫西林,克拉霉素和丽珠得乐冲剂组成的四联疗法治疗,对照组给予奥美拉唑,阿莫西林,克拉霉素治疗。结果治疗组在临床症状、内镜征象、HP根除等方面的总有效率分别为89.47%、86.84%、81.58%,均显著优于对照组(P0.05)。结论PPI为主的四联疗法能更好地缓解临床症状、促进炎症消退、溃疡愈合良好,疗程短、患者依从性好、副作用少等优点。 　　关键词胃溃疡;幽门螺杆菌;质子泵抑制剂;阿莫西林;克拉霉素;丽珠得乐冲剂 　　 　　胃溃疡(GastricUlcer,GU)是消化性溃疡发生在胃部的一种常见慢性疾病。病因有很多,其中与幽门螺旋杆菌(HP)感染尤为密切的关系。[1]目前,胃溃疡内科的治疗方案主要为我国消化病学会提出的药物三联疗法即PPI+两种抗生素或铋剂+两种抗生素。[2]质子泵抑制剂选择性对胃酸分泌有明显抑制作用,起效迅速;铋剂能牢固的粘附与溃疡面形成保护屏障,还能刺激内源性前列腺素释放,此外还有清除幽门螺杆菌的作用。我们在PPI为主的三联治疗基础上加入铋剂组成四联疗法治疗HP感染的胃溃疡,取得良好疗效。现报告如下: 　　 　　1.资料与方法 　　 　　1.1一般资料76例患者其中男46例,女30例。男女之比为1.5:1,年龄20岁～65岁,病程8天～15年,平均3.98年。患者有上腹痛、上腹饱胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状中的2个以上的临床症状;内镜表现为圆形、类圆形或不规则形溃疡面,分布于胃窦部45例(59.21%)、胃角部18例(23.68%)、胃体部13例(17.1%);病灶2个～15个不等,以5～8个居多。其中位于胃窦及胃角的溃疡面积较小,大多在1～1.5cm2以内,但溃疡较深,不典型增生及肠上皮检出率相对较高。而胃体溃疡面积约2～3cm2,溃疡面浅,不典型增生检出相对少。全部病例均有HP阳性。排除恶性溃疡;有严重心、肺、肾、肝脏等全身性疾病;服用非甾体类抗炎药;胃泌素瘤的患者。 　　1.2治疗方法将76例随机分为治疗组38例和对照组38例,两组在年龄、性别、病情、病理改变等方面相比无显著性差异(P0.05)。治疗组给奥美拉唑胶囊20mg,每日2次,早晚1次口服;阿莫仙胶囊0.5g,每日3次口服,餐前半小时服用;克拉霉素胶囊0.25g,每日2次口服,餐前半小时服用;丽珠得乐冲剂110mg,每日四次,每餐前半小时口服1次,晚上睡前加服1次。对照组除不给予丽珠得乐冲剂治疗外,其余治疗药物及治疗剂量同实验组,两组疗程均为2周。每周记录症状及不良反应,治疗结束后复查胃镜、病理及HP。 　　1.3疗效判定 　　1.3.1症状评估:根据临床症状及发作频率作为症状评估标准。[3]者上腹痛、腹胀、烧心、反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状变化,根据症状的严重程度分别记为0,1,2,3分。0分,无症状;1分,患者需经提醒方能记起有症状或症状较轻无需服药;2分,有症状主诉,但不影响生活;3分,有症状主诉且影响日常生活。发作频率评分标准为:无发作,0分;隔3～4天或以上发作1次,记1分;隔天发作1次,记2分;每天发作,记3分。根据症状总积分变化评定疗效。显效:症状总积分下降百分率75%;有效:症状总积分下降百分率50%,但≤75%;一般:症状总积分下降百分率25%,但≤50%;无变化:症状总积分下降百分率≤25%。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。 　　1.3.2内镜下疗效评估:痊愈:溃疡及周围炎症全部消失,内镜下分期为S2;显效:溃疡消失,伴瘢痕周围黏膜充血,内镜下分期为S1;有效:溃疡缩小50%,内镜下分期为H1、H2;无效:溃疡缩小50%,内镜下分期为H1、H2或A1、A2。 　　1.3.3HP检测:疗程结束4周后胃黏膜活检,做快速尿素酶试验(RUT)和组织学检查(W-S染色),两项检测均为阴性者,为HP根治。 　　1.3.4用药后不良反应:常见的不良反应有便秘、头痛、皮疹、恶心及转氨酶升高,记录治疗期间不良反应的发生率。 　　1.4统计学处理组内比较采用配对t检验,组间比较χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。 　　 　　2.结果 　　 　　2.1临床症状 　　治疗前2组患者各症状积分均无显著差异,治疗后1周、2周后其症状积分均显著下降(P0.05),见表1。 　　76例胃溃疡患者治疗前上腹饱胀症状最常见,共40例,占52.6%,其次为上腹痛16例(21.1%),恶心15例(19.7%)及呕吐5例(6.67%)。治疗后实验组显效例数为25例,有效例数8例