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四维彩超对胎儿畸形诊断价值 　　【摘要】目的：探讨四维彩超对胎儿畸形的诊断价值。方法：选取产前检查的1620例孕妇作为研究对象，均分别进行二维彩超和四维彩超检查。结果：二维超声检查胎儿畸形检出率881%，漏诊率119%；四维超声检查胎儿畸形检出率952%，漏诊率48%，两者对比，差异有统计学意义（P005）。结论：四维彩超对胎儿畸形的检出率更高，更具有诊断价值，值得临床推广应用。 　　【关键词】二维彩超；四维彩超；胎儿畸形；产前检查 　　【中图分类号】R4451【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）01-0098-02 　　畸形儿不仅给家庭带来巨大的精神痛苦，而且给家庭和社会带来了沉重的经济负担，胎儿畸形已经成为医学界和社会共同关注的问题。胎儿畸形又称为胎儿出生缺陷，是指由于胎儿发生的结构或染色体异常而导致的器官或身体某部位的形态缺陷。胎儿畸形的类型很多，包括无脑儿、脑积水、颜面部畸形、开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、唇裂、腭裂、先天性心脏病、21三体综合征、腹裂及脑膨出。胎儿畸形是一种常见的先天畸形，可以发生在胎儿的各个部位，危害婴儿的健康，轻则造成胎儿残疾，重则影响胎儿存活。随着近年我国人们生活水平的提高和社会自然环境的变迁，我国胎儿畸形的发生率每年呈上升的趋势，如何降低胎儿畸形率，提高我国人口质量，是摆在医学界面前的重要难题。随着四维彩超的问世，使得胎儿畸形的检出率得到极大的提高.目前我国临床上在产妇妊娠18～24周之间进行四维彩超筛查可以检查出一些常见的胎儿畸形，准确的诊断不仅能够减少孕妇的心理创伤，而且有利于胎儿未来的成长。四维彩超技术采用三维容积探头连续采集图像，获取的图像能够准确的反映出宝宝的实时动态，使得胎儿畸形，尤其是颜面部和体表畸形的检出率得到极大的提高，被广泛应用在孕妇产前检查中。 　　1资料与方法 　　11一般资料选取自2011年1月至2014年7月来我院进行产检的1620例产妇作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析所有产妇进行二维和四维超声检查。1620例产妇年龄23～37岁，平均年龄（27±25）岁，孕期14～38周，平均（27±05）周，最佳筛查时间为妊娠17～25周。其中初次怀孕1404例，2次或2次以上怀孕者216例。所有孕妇在二维和四维超声检查前均进行了肝功能、血常规、ABO溶血检查、胸部透视、妇科内分泌全套、白带常规、尿常规、大便常规检查，排除异常分娩史、感冒发热史、X线接触史等高危因素，以及爱接近猫狗的产妇、爱浓妆艳抹的产妇、孕期精神紧张的产妇、饮酒的产妇、吃了霉菌素食物的产妇、曾生过无脑儿、脊柱裂或其他畸形胎儿的产妇、有习惯性流产、多次胎死宫内的产妇。 　　12方法产妇在进行二维超声检查和四维彩超检查前应保持膀胱半充盈状态，采取仰卧位，充分暴露孕妇的腹部，之后在腹部涂上耦合剂，检查时需要取左侧或右侧卧位。检查所使用的仪器为GE VOLUSON 730Prov四维彩色多普勒超声诊断仪，凸阵容积探头，频率4～8MHz，采用同一探头先对胎儿进行常规二维彩色超声检查，检查顺序依次为胎儿头颅、脊柱、四肢、胸部、腹部、胎盘，检查者必须对所检项目逐一仔细核查，并测量各项常规数值，根据影像评估胎儿是否存在畸形，并注意胎盘和羊水情况。头颅：检查时以胎儿双顶径切面为基准平面检查颅骨、面部结构，颅内结构，可得到胎儿面部横切面，显示眼眶、双眼、上下唇及腭等，测量眶间距，同时测量一些必要的参数，重点检查胎儿脑中线机构，脑室系统是否正常。对胎儿脊柱进行多切面扫查，扫描四肢时采用先上后下的顺序检查，测量肢体参数。进行胸部检查时按照胸廓、肺部、纵隔的顺序检查，检查心脏时可根据胎儿四腔心切面加胎儿左右室流出道切面进行探查。腹部检查：检查者应注意测量腹围。胎盘检查：检查者应重点观察胎盘的部位、厚度。羊水检查：针对孕周不同的产妇有不同的检查方法，中孕测量羊水最大暗区，晚孕测量羊水指数。仔细观察胎儿的脐带长度，是否存在绕颈等情况。进行二维彩色多普勒超声检查后，再次进行四维超声检查，对胎儿特定结构如面部、手、足、脊柱、胸腹等部位，应更加细心，跟踪扫查，对可疑部位多次进行切面观察，高度怀疑存在畸形的部位请资深专家进行共同研究，并将动态图像贮存于硬盘内。一般部位检查需要进行2～4次扫查，采用表面成像法观察颜面及肢体结构，对高度怀疑胎儿畸形的产妇进行跟踪随访，统计产妇的分娩结果，并将二维、四维超声诊断结果进行比较，统计准确率。 　　13统计学处理采用SPSS 140统计软件进行分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P005为差异有统计学意义。 　　2结果 　　1620例产妇中共诊断各类畸形42例，其中包括脊柱侧弯变形4例、内脏外翻2例、唇裂5例，眼距过近4例、脊柱裂2例、小