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四维超声在诊断胎儿心脏畸形中应用价值 　　【摘要】 目的：探讨在胎儿心脏畸形中采用四维超声进行诊断的临床价值。方法：选取笔者所在医院于2011年6月-2013年12月收治的3228例中晚期孕妇作为研究对象，分别采用二维超声检查与四维超声检查，观察四维超声检查与二维超声检查在胎儿心脏畸形中的检出率。结果：四维超声检查的胎儿畸形检出率为0.84%，明显高于二维超声检查的0.43%，比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：在胎儿心脏畸形的临床诊断中，采用四维超声检查，能更加全面地检查出胎儿心脏的异常情况，降低心脏畸形胎儿的发生率。 　　【关键词】 四维超声； 胎儿心脏畸形； 二维超声 　　中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）16-0069-03 　　胎儿心脏畸形是常见的胎儿畸形之一，其在围生期的死亡率比较高，且医疗费用较高，但疗效较差，大大增加了家庭与社会的负担。因此，为了降低先天性、遗传性疾病患儿的出生率，提高出生人口质量，就必须采取可行、有效的诊断方法对胎儿的发育情况进行早期诊断。目前，超声检查因其具备安全、有效、迅速等优点，得到临床的一致认可。随着近年来超声技术的不断进步，四维超声已在胎儿畸形临床诊断中得到广泛的应用。其中，四维超声的成像立体且直观，能实现对胎儿运行的跟踪检查，能明确诊断出胎儿的各个结构及结构位置的关系[1]。笔者所在医院对2011年6月-2013年12月期间收治的3228例中晚期孕妇分别采用二维超声与四维超声进行诊断，取得了不错的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2011年6月-2013年12月收治的3228例中晚期孕妇，年龄22～35岁，平均（28.5±2.5）岁，孕周为19～28周，平均（23.5±1.5）周。其中初产妇2573例，经产妇655例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 仪器 采用超声诊断仪（型号： VOLUSON 730 EXPERT）、彩色多普勒超声（型号：AccuixV20）进行诊断，均为美国GE公司生产。 　　1.2.2 诊断方法 首先将二维模式开启，对晚期孕妇进行二维彩超检查。其次采用四维彩超检查，容积探头频率为4.0～8.0 MHz。选择产科检查程序，多普勒能量小于100 mW/cm2。对所有孕妇进行产科常规超声检查，主要的测量内容包括：头围、股骨、双顶径、腹围及肱骨等部位。先进行胎儿发育情况的了解，并进行胎儿体重的估测。再进行胎儿心脏左STIC的采集。主要采用灰阶方式进行采集，将胎儿四腔心切面确定为起点，自孕妇的腹部开始，一直采集到头部。通过胎儿的位置进行探头方向的调整，若为头部，探头的方向应朝右；若为臀部，探头的方向应朝左。采集的角度应为15°～40°，采集的时间应在7.5～12.5 s。固定探头，孕妇屏气。另外，在相同的条件下进行彩色多普勒方式采集，采集到1～2个容积图像；若在采集的过程中，孕妇出现较大的胎动、胎位不适宜采集及呼吸样运动比较频繁等现象，必须立即停止采集，待孕妇以上症状缓解后再继续采集。同时采用正交平面显示为指导，然后采用表面与反转模式对二维超声所收集到的容积图像进行四维重建。 　　1.3 观察指标 　　分别观察四维超声检查与二维超声检查对胎儿心脏畸形中的检出率，并比较两次检查结果。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　四维彩超检查的胎儿畸形检出14例（0.84%），明显高于二维彩超检查27例（0.43%），比较差异有统计学意义（P0.05）。详见表1。 　　3 讨论 　　胎儿的生长发育是一种动态性、连续性的过程，在前12～13个孕周中，是胎儿各器官进行分化的主要阶段，在该阶段中若受到外界因素的影响，非常容易引起胎儿心脏畸形及其他胎儿畸形。随着社会经济的不断发展及医学、影像学技术的不断进步，大大降低了临床中围生儿的死亡率。在临床诊断中，超声检查因其具有操作简便、重复性好，无创、安全性高等优点，已成为胎儿畸形检测的重要手段[2]。四维超声技术能有效展现出连续、动态的观察过程，通过采集细心图像及重建图像，以将图像展现出来。首先是信息采集，通过采用电子容积探头进行检测，以采集信息，在信息采集完成后通过计算机实现对信息的三维重建，以获取立体性较高的三维图像。在四维超声扫查过程中，必须要严格按照顺序进行，通常对心脏的扫查包括四腔心、左右室流出道切面及三个血管平面。 　　在数据采集过程中，应选择四腔心切面（4C）进行气管平面扫查，以通过扫查胎儿的胸廓横断面，从而获取容积数据库。首先，以4C为初始切面，在主动脉弓、动脉导管及上、下