四川省蜂蜇伤诊治现状调查及预后影响因素分析.docVIP

四川省蜂蜇伤诊治现状调查及预后影响因素分析 　　蜂毒可引起人体局部反应甚至严重的全身过敏反应，导致多脏器损害，严重者可死亡［1］。但关于蜂蛰伤的诊治现状调查，仅有国外的少量回顾性统计文献报道，也无对相关预后影响因素的分析［2-3］。本研究旨在通过对蜂蜇伤诊治现状的调查，初步了解四川地区蜂蜇伤发病情况及诊疗现状，同时分析预后相关危险因素，为进一步制定规范化诊治提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　因多数乡镇医院及社区医院难以完善基本实验室检查，治疗药物及方法也有条件限制，对病情程度评估及其对预后的影响难以评判，故此次调查限定为二甲级别以上医院。就四川省内二甲以上医院随机抽取9家，对在2010年1月1日至2011年12月31日期间所有到该9家医院就诊的蜂蜇伤患者的就诊资料进行调查问卷填写。此9家医院包括三级甲等医院6家，三级乙等医院1家，二级甲等医院2家，遍布川北、川南、川中、川东。因川西地区海拔高、气温低、长冬无夏、霜雪多、多风干燥、降水少，不适于蜂类生存，故川西地区几无蜂蜇伤患者，因此未收集到蜂蜇伤病例。 　　调查共收回434份调查表，对调查表中一般情况缺失3项、检查指标缺失3项、治疗情况缺失3项，总计缺失5项以上的调查表予以剔除，最后选取了337例有效调查表。 　　1.2 调查方法 　　通过病情问诊及查阅病历资料、护理资料、体温单、医嘱单、化验单及特殊检查完成调查表的填写。调查表的内容主要为：一般资料，包括性别、年龄、职业、受伤时间及地点、攻击蜂种、蜇伤部位、既往病史、现场处理情况等；前往所调查医院就诊前在其他医院的诊治措施；在所抽取调查医院内接受的检查，包括基本生命体征、局部伤口情况、血常规、血生化、凝血、小便常规等；所调查医院的治疗情况，包括伤口处理、药物治疗、补液治疗、血液净化治疗等；离院1个月后的随访情况。器官功能异常界定依据：肝功能不全定义参照肝功能Child-Pugh分级标准，肾功能不全定义参照美国的CKD分期标准，心功能不全定义参照美国心脏病协会（NYHA）1994年第9次修订标准。 　　1.3 统计学方法 　　核对原始资料，对填写无误的调查表进行统一编码，用Excel 2007软件建立病例的资料数据库，核查无误后进行统计分析。采用SPSS 16.0软件包对数据进行单因素Logistic回归分析，以P0.05为纳入标准。再用向前逐步法将筛选出的各因素引入多因素Logistic回归，拟合主效应模型，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 患者一般资料及诊疗情况 　　2.1.1 一般资料 434例患者中男性258例，女性176例，男女比例为1.47∶1。其中农民占71%，城镇居民占29%。患者年龄1～91岁，各年龄段呈正态分布，受伤人数最多者为40岁年龄段。其中30～50岁之间者为261例，占总数的61%。8―11月份就诊患者共347例，占总数的80.1%；黄蜂蛰伤者为162例，占总数的37%，蜜蜂或胡蜂蛰伤为48例，占总数的11%，其余52%蛰伤蜂种不详。79%患者为多处伤，21%为单处伤，伤处均为暴露部位。既往有蜂蜇伤病史者为46例，82%患者的受伤地点周围有树木、深草丛、田地。除13例原有高血压或其他严重基础疾病者，所有患者就诊时的血压、心率、呼吸频率都在正常范围，GCS评分均为15分。遗留器官功能异常及死亡者分别为13例及34例，分别占总数3.86%及10.09%，其余患者均获痊愈。 　　2.1.2 治疗现状统计 ①12%的患者伤后会立即处理伤口，方式多样，如肥皂水涂抹患处。②97%患者给予地塞米松、甲强龙、琥珀酸氢化可的松等激素类药物治疗，但用量及频次记录不详，疗程1～8 d不等；其他药物如抗过敏药或抑酸药的用药频率、疗程、用法，外用药的使用，各医院间差异大，如某三级甲等医院对大部分住院患者给予奥美拉唑、葡萄糖酸钙、维生素C、氯雷他定治疗，疗程1 d至3 d不等；另一家二级甲等医院则几乎没用抑酸药和抗过敏药。整体呈现明显的地域性。③肾上腺素是治疗蜂毒所致过敏性休克的有效药物，但几乎所有患者都没有被给予肾上腺素注射。 　　2.2 预后相关因素分析 　　2.2.1 单因素统计分析结果 对337例病例资料进行单因素Logistic回归分析，取P0.05为纳入标准。结果发现有14个因素与预后相关，见表1。 　　2.2.2 多因素统计分析结果 因尿隐血定性、尿蛋白定性、PT值、APTT值缺失占总病例数20%以上，此4项因素不纳入多因素分析过程。为控制各因素间的相互作用及混杂因素，按α＝0.05显著性水准将上述经单因素分析筛出的10项有统计学意义的变量以及概率接近临界P值，有可能成为预后相关因素的变量引入多因素Logistic回归方程，用向前