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血管瘤的激光治疗和长期疗效随访 杭州市第三人民医院 陈俊帆 血管瘤分类 常见血管瘤的激光治疗 激光治疗血管瘤的长期疗效随访 血管瘤 以往将所有血管性病变大多统称为血管瘤，并主要根据病损形态给予命名。如草莓状血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤等 分 类 1982年，Mulliken和Gloweki从细胞生物学及病理学方面提出分类，并明确要区分血管瘤和血管畸形这两类病损。根据血管内皮细胞的组织学特点，将以往统称的血管瘤分为血管瘤和血管畸形两大类。 分 类 血管瘤：具有血管内皮细胞增殖及新生血管形成的特点，有肿瘤生长倾向 血管畸形：具有血管扩张，以血液动力学改变为特点 80%的血管瘤具有自行消退的特点 婴幼儿血管瘤多在出生后1 周～1 个月内出现，经过一个快速增长期，于1～1.5 岁进入稳定期，随后多数会伴有退化改变 血管畸形或混合性病变多数在出生时即存在；血管病变呈缓慢持续增大 血管瘤的治疗 等待观察 药物治疗：栓塞、抗癌药物、激素、生物因子、普萘洛尔 放射性核素治疗 冷冻、微波、手术治疗 激光治疗 光动力疗法?? 联合治疗 婴幼儿血管瘤的主要治疗目标 血管瘤治疗的主要目标（1997年美国皮肤病学会） 1.预防或逆转威胁生命和功能的并发症 2.预防永久的毁容 3.最小化病人和家人的心理影响 4.避免过度可能致使瘢痕形成的治疗 5.预防和充分治疗溃疡，最小化瘢痕形成，疼痛和继发感染。 根据选择性光热作用原理,激光治疗时要考虑三个变量： 1、波长：激光波长为理想的靶目标优先吸收； 2、脉宽：激光照射时间小于等于热驰豫时间； 3、能量密度：能量足够引起靶目标达到损伤温度。 吸 收 光 谱 氧合血红蛋白有3个吸收峰: 418 nm、542 nm、577 nm。其中418 nm 是最大的吸收峰, 但处于这个波长的激光穿透力很差,难以到达真皮的血管, 同时表皮的黑素颗粒对它有很强的吸收, 容易造成表皮的损伤, 因此, 临床上使用的治疗血管瘤的激光通常都靠近后两个吸收峰( 542 nm 和577 nm) 婴幼儿血管瘤和鲜红斑痣的激光治疗 一﹑连续激光：如氩激光（488～514nm),铜蒸汽激光和溴化铜激光（511nm），氪激光（521 ～530nm），因单独使用产生瘢痕可能性大，目前己很少单独使用。 二﹑脉冲激光 1.第一代 585nm 脉冲染料激光脉宽不可调，无动态冷却。 2.Vbeam 595nm 带冷喷头：能够作用于更深更粗的血管，虽然临床上没有能够实现清除能力的飞跃性进展，但痛苦少，并发症率下降，清除率稍升。 3.双波长 595nm+1064nm 工作站式，带冷风头：治疗增厚型葡萄酒色斑可能取得更优效果，但应慎用于普通型PWS。 4.长脉冲1064nmNd:YAG激光：适用于增生肥厚和位置较深者，但较易形成瘢痕。 5.倍频532nm Nd:YAG激光 三﹑强脉冲光 ：新一代的IPL已挑战脉冲染料激光的临床清除率，其参数选择多样，故更具临床研究潜力 595 nm 脉冲染料激光治疗鲜红斑痣回顾性分析 付俊等报道长脉冲1064nm Gentle YAG 激光治疗皮肤血管瘤259 例：完全治愈20 例（占7. 72％），基本治愈166 例（占64. 09%），显效56 例（占21. 62%），有效17 例（占6. 56%），无效0例。治疗1～4 次后平均病灶清除率分别为42. 10 %，67. 18%，74. 95%及86. 13%，疗效稳步上升。 Cynergy 双波长( 585nm 和1064nm)激光治疗儿童皮肤血管性病变1462 例的临床分析 显效率分别为: 鲜红斑痣粉红型54. 2%, 紫红型21. 0%, 增厚型0%, 草莓状血管瘤97. 2%, 蜘蛛痣98. 6%, 毛细血管扩张91. 7%; 鲜红斑痣疗效因患者年龄, 皮损类型和部位而异: 患者年龄小于6 岁, 皮损颜色越浅疗效越好, 面颊部, 额颞部位皮损疗效显著好于四肢 不良反应发生率较低为0. 34% 脉冲染料激光治疗鲜红斑痣的临床疗效评价 李勤等报道585mn 脉冲染料激光治疗鲜红斑痣130例, 有效率为56.2%; 经Spearman 相关分析, 疗效与患者年龄、皮损颜色和部位有相关性; 患者年龄越小、皮损颜色越浅疗效越好; 不同部位的疗效分别为颈部73.0%, 额颞部60.0%, 面颊部50%, 眶周、唇部18.5%, 四肢16.6% DONG-NI LI等人报道OPT治疗62例婴幼儿血管瘤,61%的患者取得75%～100%的清除率,20.97%的患者取得50% ～ 74%的清除率,17.74%的患者25% ～49%清除率. IPL治疗血管瘤 婴幼儿血管瘤（草莓状血管瘤） 大部分草莓状血管瘤可缓慢地自行消退, 消退速度和