4-3临床护理中的法律隐患跟其对策分析.ppt

▲护理差错的分类及评定标准 差错 凡在护理工作中因责任心不强,粗心大意,不按规章制度办事或技术水平低而发生差错,对病人产生直接或间接影响,但未造成严重不良后果者,称为差错.如: (1)错抄、漏抄医嘱,而影响病人治疗者. (2)错服、多服、漏服药(包括未服药到口),按给药时间拖后或提前超过2小时者. 护理差错的分类及评定标准 (3)漏做药物过敏试验或做过敏试验后,未及时观察结果,又重做者。错做或漏做滴眼药、滴鼻药，冷、热敷等临床处置者。 (4)发生Ⅱ度褥疮、Ⅱ度烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果者。 (5)误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者；手术病人应禁食而未禁食 ，以致拖延手术时间者。 护理差错的分类及评定标准 （6）各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处，而影响手术及检查者。 （7）抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗而未造成不良后果者。 （8）损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求留取、及时送验，以致影响检查结果者。 护理差错的分类及评定标准 （9）由于手术器械、敷料等准备不全，以致延误手术时间，但未造成不良后果者。手术标本丢失或未及时送验，增加病人痛苦，影响诊断者。 （10）供应室发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗者；发放灭菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未造成严重后果者。 区分一、二、三度褥疮的标准： 一度褥疮 局部皮肤潮红，有触痛，以手压之退色，放松后恢复红色。 二度褥疮 表皮呈紫红色，变硬，压之不退色，可出现水泡或表皮松解剥脱，显露出红色浸润疮面。 三度褥疮 局部溃疡，进行性发展，面积较大，局部由浅入深，有液体渗出，坏死组织可呈黑色痂下多伴有感染。 ▲临床护理中的法律隐患及其对策分析 1.护理工作中潜在的法律隐患 1.1护理记录中潜在法律问题及分析 临床护理记录包括体温单、医嘱单、临床护理记录单、患者入院评估单、特护记录等。《医疗事故处理条例》明确了护理记录为客观资料，是护士在医疗护理活动中唯一的举证资料，虽然护士在护理活动中无过失,但是由于护理记录的缺陷,破坏了护理记录的法律证据作用。在医疗纠纷中护士会因为记录上的差错或缺陷，承担不该承担的责任。　 1.护理工作中潜在的法律隐患 1.1.1护理记录有失真实性 在临床工作中，护士为了求得病历完美或者为迎合上级核查，重新抄写或更改原始护理记录，随意签名，代签名等。比如患者请假外出或拒绝体温测试，护士常为了体温完整好看，随意在体温单上填体温和血压。某些护士擅自编写危重患者护理记录，编造监测数据;不及时记录病情变化，治疗护理后作回顾性记录,所作记录与医疗记录不符或过程不全面，一旦出现医疗纠纷,势必造成举证困难甚至举证失败。 1.护理工作中潜在的法律隐患 1.1.2医嘱开出时间与护士执行时间不相符 实际工作中可有多种原因造成医嘱开出时间与护士执行时间不相符，比如医生在8∶00开始查房然后逐个处理开医嘱,若在10∶30结束,而护士在经过录入医嘱、查对医嘱、药房取药等环节后，使8∶00开出的医嘱到11∶00才到落实到患者身上。在执行临时医嘱时,为了避免执行签名时间和医生下达医嘱时间相隔过长,常常签上医生下达医嘱时间，而未按实际给药时间签名,导致护士实际执行医嘱时间与记录时间不相符。另外因为患者欠费或药房无药等原因也可导致医嘱开出时间与护士执行时间不相符，这些严重影响护士执行医嘱签名制度的法律效应。 1.护理工作中潜在的法律隐患 1.1.3护理记录的修改和批改 《医疗事故处理条例》第二章第九条严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。《医疗病历书写规范》也规定：在病历书写过程中出现错字时用双线划在错字上,不得用刮、粘、涂等方法掩盖或者去除原来的字迹。上一级护理人员对下级护理人员所作记录进行修批改时,若涉及一些实质性的数据修改，如患者呕血量下级护士记录为300 ml,上级护士修改为100 ml,然而这种修改或涂改的医学文书,若涉及法律诉讼均会降低真实性和可信度,除非还有其他记录作证,否则这种修改在举证时很难让法官相信。 1.护理工作中潜在的法律隐患 1.1.4护理记录丢失 《医疗事故处理条例》第十条规定,患者有权复印客观性病历资料,而体温单、医嘱单、护理记录单、特护单等护理文件均属客观性病历资料范围。在临床工作中，这些资料常常被交给患者家属自己去复印，然后再将原件交回，这就给一些有不良用心的人提供了偷盗原始资料的可能。证据丢失常见于管理不当，一旦在发生医疗事故争议时原始病历丢失，会让医院以及护士在举证的过程处于非常被动的位置，并可能导致不利后果的承担。 1.护理工作中潜在的法律隐患 1.2护理