细菌耐药与 及合理用药.ppt

细菌耐药与合理用药;Antibiotic Resistance – A Global Problem;革兰阴性杆菌; 革兰阴性杆菌;临床关注的主要?-内酰胺酶;超广谱?-内酰胺酶 (ESBLs) 的耐药特点;质粒介导的耐药;以下情况提示产ESBLs菌感染;ESBL敏感报告;ESBL菌株的治疗原则;ESBL菌株的治疗原则;产AmpC酶菌株的耐药特点;AmpC 治疗原则;碳青酶烯水解酶;碳青霉烯类酶治疗原则;其他耐药机制;铜绿假单胞菌的耐药性;每种感染预备2－3个方案 例如： imipenem + amikacin pip/tazo + amikacin or cipro Etc…;鲍曼不动杆菌的耐药特点及用药对策 ; 碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌还剩下什么药？;嗜麦芽窄食单孢菌;革兰阳性球菌;甲氧西林(或苯唑西林)耐药葡萄球菌菌株（MRSA和MRSCN）感染的发生率增多 这与临床上各种留置导管和人工装置使用的增多有关 还出现了耐糖肽类抗生素 (万古霉素和壁霉素) 的肠球菌 尤其是耐万古霉素的屎肠球菌等 耐青霉素肺炎链球菌在许多国家和地区内传播 ;*耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA、MRSE）的含义： 对所有b-内酰胺类(青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类)抗生素耐药 对绝大多数的大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类也耐药 万古霉素和替考拉宁极少耐药;MRS的治疗（ MRSA和 MRSCN ）;抗生素治疗无效情况的分析;抗菌药物的作用特点和注意事项;抗生素的作用机制;● 常用抗菌药物的抗菌作用特点与注意事项 一、青霉素类 杀菌、低毒、价廉 1. 青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V 溶血性链球菌 肺炎链球菌 草绿色链球菌 肠球菌 消化球菌 消化链球菌等 ; ; 2. 耐酶青霉素 苯唑西林、氯唑西林、甲氧西林等 用于产青霉素酶的葡萄球菌感染 3. 广谱青霉素 药理特点 （1）氨苄西林、阿莫西林 对革兰阳性球菌：上述各类链球菌 部分革兰阴性杆菌： 流感杆菌 沙门菌属 大肠埃希菌（耐药株85%） ;（2）哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林 铜绿假单胞菌 肠杆菌科细菌 革兰阳性球菌;注意事项;青霉素类;二、头孢菌素类 第一代头孢菌素 品种：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等 药理特点：1. 对革兰阳性球菌（除外MRS、肠球菌） 有良好作用，如MSS、溶血性链球菌、 肺炎链球菌； 2. 对革兰阴性杆菌作用差 ; 3. 头孢唑林常用于预防手术切口感染； 4. 对β-内酰胺酶不稳定； 5. 不能透过血脑屏障； 6. 有一定肾毒性。 ;第一代头孢菌素 ;第二代头孢菌素 品种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等 药理特点：1. 对革兰阳性球菌不如第一代； 2. 对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代 3. 对β-内酰胺酶稳定性增加； 4. 头孢呋辛透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎 5. 用于预防手术切口感染 6. 肾毒性低。 7. 对厌氧菌有一定作用。;第二代头孢菌素;第三代头孢菌素 品种：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢地嗪等 药理特点：1. 对革兰阳性球菌作用较第一代头孢弱； 2. 对革兰阴性杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作用强大； 3. 头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作用；小剂量头孢曲松可用于淋病的治疗。