肠系膜上动脉栓塞2010-12-24培训课件.ppt

肠系膜上动脉栓塞;Case Review;Case Review;Case Review;0240:CBC,CRP,CX3,Amy,心肌酶谱,肌钙蛋白,EKG,腹部B超,Ivgtt(泮托拉唑+可乐必妥),心内科会诊. 结果：WBC:19.2X10‘9/L,N92.6%.CRP4.5mg/L.K3.30mmol/L,Glu11.25mmol/L.心肌酶谱中谷草转氨酶55iu/L,乳酸脱氢酶297iu/L,肌酸激酶同工酶23iu/L,Amy96iu/L正常.肌钙蛋白正常.EKG示152次/分AF.腹部B超无明显异常. 0315心内科会诊——诊断为快速率房颤,肠系膜动脉栓塞？ 处理：地尔硫卓10mg iv(5min),建议腹平片,普外科会诊. 0323:BP192/93mmHg,P140,R26,Pain5,3L/min O2 SaO299%,Monitor. 0545:左手开通第二静脉通道，转抢救室。 ;0720：腹平片,盆腔+上腹部CT平扫 结果 腹平片示:不全性肠梗阻. CT平扫:?结肠及部分空肠扩张积气,局部可见液平,提示不全肠梗阻,未见明显软组织肿块,建议增强扫描；?左肝,双肾多发囊肿可能；?右侧腹股沟疝考虑。?附见：左下肺少量渗出,胸膜增厚。 0900:普外科会诊右下腹触及约?5cm包块。建议CT增强,胃肠减压,拟急诊手术,血管外科会诊;1030：术前准备BG，PT APTT，术前免疫，CT增强检查。 1145：胃肠减压，无明显胃内容物引出。 1217：CT增强示肠系膜上动脉栓塞或血栓形成。肠系膜上静脉强化低。 1250：留置导尿，引出清色尿液390ml。 1300:血管外科会诊,告病危,手术谈话签字“剖腹探查+肠系膜上动脉取栓术” 1330：备4U血,ABG：PH7.432，PCO2 23.5mmHg,PO2 61.8mmHg 1355：床边心超:EF56%,轻度三尖瓣二尖瓣主动脉瓣肺动脉瓣返流. 1536：送OR→2-9F。BP138/80mmHg,P102,R24,Pain5,3L/minSaO296%;病情跟踪;定义;病因;发病机制;临床表现 ;Case Review;Case Review;诊断—结合病史和临床表现;;;0845 盆腔+上腹部平扫;1217 盆腔+上腹部CT增强;鉴别诊断;治疗方法;急诊护理要点;急诊护理要点;思考？;Thank You !