失眠与焦虑抑郁.ppt

与5-HT,NE,DA相关的症状 PSG记录的睡眠结构 抑郁症患者的多导睡眠图的特点 抑郁障碍常见的失眠类型 STAR*D研究：全美18家初级和23家专科诊所的3743例诊断为非精神病性抑郁症患者的失眠发生率为84.7% 夜间觉醒是最常见的失眠类型 27.1%失眠患者存在所有3种类型的失眠 失眠症状导致患者抑郁症状更严重 提问技巧 睡眠问题：入睡困难：表达焦虑、恐惧； 早醒：表达抑郁；睡眠过多：表达对现实的回避；不实、多梦：表达现实冲突 躯体症状：植物神经系统症状+疼痛 疲乏：尤其与失眠无关 日常生活：吃、喝、拉、撒、 诱因：应激事件 * 方法：纳入110例受试者，31例为广泛性焦虑障碍患者、25例为广泛性焦虑障碍共病抑郁障碍、33例存在担忧症状者以及21例无精神障碍者。 结果：与无精神障碍者和仅存在担忧症状者比较，广泛性焦虑障碍伴或不伴抑郁障碍者的睡眠障碍的严重程度显著增高。单纯广泛性焦虑者和广泛性焦虑障碍共病抑郁障碍者，在睡眠障碍严重程度方面的差异无统计学差异。老年广泛性焦虑障碍患者的失眠严重度明显高于青年和中年广泛性焦虑障碍者以及诊断为失眠的老年患者。 结论：90%的广泛性焦虑障碍老年患者主诉有睡眠问题，大多数睡眠问题为中到重度。本研究结果支持睡眠障碍是老年期广泛性焦虑障碍的临床表现之一这一结论。 * 该队列研究是对两项挪威健康调查（HUNT-1，1984-6和 HUNT-2，1995-7)的数据进行分析。结果显示：HUNT-2调查中患者的焦虑与仅HUNT-1中出现失眠，仅HUNT-2中出现失眠及两次调查中均出现失眠相关，尤其是HUNT-1/HUNT2均出现失眠的患者其焦虑OR值高于仅HUNT-2出现失眠者，显示失眠也许是发展为焦虑障碍的特质性标记物。该项研究结果与失眠是发展为焦虑障碍的危险因素之一这一结论具有一致性。 * 首次出现抑郁和失眠的患者 本研究的目的是对抑郁和焦虑障碍患者中， 以夜间觉醒为特征的慢性睡眠维持型失眠（CINA）所致的不良后果进行识别和定量。研究数据来自2006年美国国民健康和身心健康调查研究。 纳入诊断为抑郁障碍或焦虑障碍的受试者。CINA定义为夜间觉醒型失眠，无入睡困难，每周至少发作2次，且持续时间超过1个月，中度或重度影响患者的日常生活。结果包括过去6个月内的资源利用率、工作效率、日常活动能力损伤以及简明健康测量量表（SF-8）评分。采用线性回归的统计学方法对CINA的影响进行评估。 抑郁障碍受试者中， 有6 4 3 例主诉有CINA，1 675例无CINA的主诉；焦虑障碍受试者中，有476例主诉有CINA，1 356例无CINA的主诉。 近年来国外有研究显示，可采用“90 秒4问题提问法”筛查抑郁, 如果回答皆为阳性，则建议需作进一步精神检查或转诊专科医师诊治，其诊断灵敏度高达96%，特异度为57%～67%[17]。 近年来有学者介绍了广泛性焦虑量表(7项问题，general anxiety disorder scale, GAD-7)在国内的应用[18]，较为简便实用,但因为焦虑障碍的临床亚型较多，表现不一，因此用GAD-7很难早期筛查出其他焦虑障碍亚型患者。因此，建议临床医师一般先围绕患者的躯体或生理症状，如是否有心慌、气急、多汗、尿频、入睡困难等，然后侧重心理或精神症状，如心神不宁、烦躁不安、莫名紧张和担心等[19-21]。也可通过4问题询问法来快速筛查（表2），如果回答阳性（即是或有）有2项或以上[22]，则需进一步作精神检查或转诊专科医师以明确诊断。 * * 目的: 评估帕罗西汀在改善抑郁障碍和焦虑障碍患者睡眠紊乱方面的作用 方法：数据来自有关帕罗西汀短期治疗抑郁症、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍和创伤后应激障碍的研究。采用HAMD-4/5/6条目评分对抑郁患者的睡眠紊乱进行评估（33项研究涉及5,622例受试者）；采用HAMA-4条目评分对惊恐障碍和广泛性焦虑障碍患者的睡眠紊乱进行评估（10项研究共涉及3,141例受试者）；采用CAPS和DTS的第2和13条目评分对创伤后应激障碍患者的睡眠紊乱进行评估（3项研究共涉及1,071例受试者）。此外，对帕罗西汀短期治疗抑郁症和创伤后应激障碍中的急性失眠事件发生率进行评估。 结果：28项研究（涉及7,651例受试者）显示帕罗西汀在改善睡眠方面优于安慰剂。在治疗抑郁症或创伤后应激障碍中，急性失眠事件的发生率与安慰剂相当。 结论：研究提示帕罗西汀可有效治疗伴睡眠紊乱的抑郁和焦虑患者。帕罗西汀所致的急性失眠不良反应与安慰剂相当。 * * * 目的: 评估帕罗西汀在改善抑郁障碍和焦虑障碍患者睡眠紊乱方面的作用 方法：数据来自有关帕罗西汀短期治疗抑郁症、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍和创伤后应激障碍的研究。采用HAMD-4/5/6条目