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体征 急性发热面容 口周单纯疱疹 呼吸快、发绀 有败血症者:皮肤及黏膜出血点、巩膜黄染 有脑膜炎者:颈强、病理性反射 肺部体征: 早期-患侧胸廓呼吸运动幅度减小,呼吸音减低 中期-肺实变体征:语颤增强,叩诊浊音,病理性支气管呼吸音 后期-湿罗音 累及胸膜时有胸膜摩擦音 并发症 感染性休克 胸膜炎、胸腔积液、脓胸 肺脓肿 实验室检查 血常规:WBC升高,N80%,并有核左移或中毒颗粒 痰涂片:革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养:可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测 右中叶肺炎 诊断 症状 体征 血常规 胸片 病原学 鉴别诊断 干酪样肺炎 结核中毒症状低热乏力 痰找抗酸杆菌阳性 胸片 右上干酪性肺炎图像:大片斑片影,密度不均,中间呈虫蚀样改变 其他病原体所致的肺炎:金葡菌、肺炎克雷白杆菌等 急性肺脓肿 肺癌 右下肺癌X线 类似肺炎; 但无急性感 染表现; 血白细胞也 正常;进一 步检查可协诊。 胸痛时应与渗出性胸膜炎、肺梗塞等鉴别 有消化道症状时与急腹症鉴别 右侧包裹性积液 治 疗 抗菌药物治疗 首选:青霉素 对青霉素过敏者:红霉素、林可霉素 重症患者:第一、二、三代头孢菌素 疗程:通常为14天,或在退热后3天停药或改 为口服,维持数日 支持疗法 卧床休息 补充热量、水分、蛋白质及维生素等 并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者,可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其他疾病 怀疑脓胸患者,应积极排脓引流 感染性休克的治疗 补充血容量:低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 血管活性药物的应用:多巴胺、阿拉明等,维持收缩压90 mmHg,以保证重要器官的血液供应 控制感染:对病因不明的重症感染患者,宜选用强而广谱的抗菌素,待病原菌明确之后,再作调整 糖皮质激素的应用:对病情危重、全身毒血症重的患者可短期静脉应用激素 纠正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰 预后 一般良好 如由下列因素则较差 年老,有心、肺等基础疾病者 有免疫缺陷者 病变广泛、多叶受累者 有严重并发症者 预防 避免诱发因素 目前已有纯化的荚膜抗原疫苗,可使肺炎球菌的发病率明显降低,保护期1~5年 葡萄球菌肺炎 (Staphylococcus Pneumonia) 第三章 第二篇 呼吸系统疾病 肺 炎 讲授目的和要求 掌握肺炎的分类和诊断程序 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 了解其他病原体所致肺炎的诊断和治疗 讲授内容 定义 肺炎(pneumonia)是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因,在我国则居第5位。 分 类 病因分类 更有利于临床选用适当的抗菌药物 病因分类 (一)细菌性肺炎 1. 需氧革兰染色阳性球菌:肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等 2. 需氧革兰染色阴性杆菌:肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 3. 厌氧杆菌 (二)病毒性肺炎:腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等 (三)支原体肺炎 (四)真菌性肺炎:白色念珠菌、曲菌等 (五)其他病原体所致肺炎:立克次体、衣原体、弓形体、原虫及寄生虫等 显示念珠菌丝和酵母的肺切片(PAS染色) “SARS” 细菌性肺炎 最常见,占肺炎的80% 近20年来病原菌的分布规律正在发生变化 病原菌分布规律的变化 肺炎球菌的比例不断下降 革兰阴性杆菌的比例不断增加:绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌等 新的病原菌肺炎的发生率逐年增加:军团菌等 非致病菌成为机会致病菌 真菌发病率增加 耐药菌株不断增加 变化的原因:发生环境的改变 按发生环境可分为: 社区获得性肺炎(community accquired pneumonia, CAP) 医院内获得性肺炎(hospital accquired pneumonia, HAP) 社区获得性肺炎 肺炎球菌(40%) 革兰染色阴性杆菌(20%) , 其中最常见的是肺炎克雷白杆菌 医院内获得性肺炎 占全部
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