医师培训呼吸系统急症.ppt

呼吸系统急症及其处理（一） 内容 大咯血 重症哮喘 急性上气道阻塞 急性上气道阻塞 呕吐物吸入 一氧化碳中毒 呼吸道烧灼伤 大咯血 声门以下呼吸道或肺组织出血，经口腔排出称为咯血 少量－痰中带血 中量－100～200ml 大量－300ml以上 咯血量大，每日超过500毫升；或咯血速度快，每小时咯血在100毫升以上者，称为大咯血 大咯血患者有窒息、循环障碍或失血性贫血的危险 对于那些久病体弱、年迈衰竭、咳嗽乏力者，即使小量咯血亦可造成窒息 发病机理 炎症侵蚀肺、支气管血管造成血管破裂出血。 肿瘤感染坏死累及邻近血管，引起血管破裂出血。 结核空洞或支气管扩张处动脉瘤破裂、支气管动脉破裂，往往可导致致命性大咯血。 病原体毒素损伤肺毛细血管，引起肺毛细血管通透性增加出血。 胸膜粘连带及肺瘢痕组织牵拉肺、支气管血管，引起血管破裂出血。 血液病凝血机制障碍引起肺出血 风心病二尖瓣狭窄、肺动脉栓塞、肺动脉高压等引起肺循环压力升高出血。 诊断 病史 支气管扩张症、肺结核、肺癌、急性肺部炎症、肺脓肿、肺吸虫、血液病或流行性出血热。 体征 支气管扩张、肺癌及肺脓肿、二尖瓣狭窄。 胸部影橡检查 结核、肺癌、肺脓肿、支气管扩张。 支气管镜检查 确定出血部位、细胞学与细菌学检查、大咯血急救。 咯血的治疗目的 防止血液凝块堵塞气道发生窒息 维持生命体征 阻止继续出血，保障呼吸道通畅 一般处理 绝对卧床休息，取患侧卧位/平卧位，大咯血时不宜搬动或转送其他医院。 镇静 无呼吸功能不全或身衰竭者可给镇静剂，安定2.5mg tid，让病人处于嗜睡状态 镇咳 伴有剧烈咳嗽的大咯血，可适当给予镇咳，禁用吗啡以防过度抑制咳嗽 补充血容量 持续大咯血有循环衰竭的危险，应密切监测生命要体征，血容量不足时间应输入新鲜血。 垂体后叶素 为大咯血的首选药物 6u加入10%葡萄糖或生理盐水20ml，缓慢静脉注射（10分钟），然后用12~18u加入5%葡萄糖液250ml，静脉滴注，每日3~4次。 副作用有头痛、面色苍白、心悸、腹痛、便意及血压升高。 高血压、冠心病和妊娠患者禁用。 普鲁卡因 有扩张血管、降低肺循环压力的作用 适合有高血压、冠心病及妊娠患者对垂体后叶素禁忌时使用。 50-100mg加入5%葡萄糖液40ml，缓慢静脉注射；或100-300mg加入5%葡萄糖液500ml，静脉滴注； 使用前应先作过敏试验 酚妥拉明 使右心室及肺血管阻力降低，肺动脉、肺静脉压降低，减轻淤血而止血。 10~20mg加入5%葡萄糖液500ml中，缓慢静脉滴注，每天1次，连用5~7天。 副作用有鼻塞、头昏、血压下降。 鱼精蛋白注射液 可拮抗肝素，加速凝血而止血 适用于肝功能不全及有凝血机能障碍者 50~100mg加入5%葡萄糖45ml，静脉缓慢注入，每1~2次，连续使用不超过72小时。 止血、凝血药物 常用的抗纤维蛋白溶解的药物有6-氨基已酸、对羧基苄胺 增加毛细血管抵抗力和增加血小板功能的药物有止血敏、止血定等 抑制毛细血管通透性的药物有安咯血等 肾上腺皮质激素 有抗炎、抗过敏和降低毛细血管通透作用 适用于浸润型肺结核所致顽固性咯血 泼尼松30mg每天1次口服 支气管镜止血 窥视出血部位及出血量，然后用去甲肾上腺素2~4mg加4?C生理盐水20ml注入出血部位。 放入Forgarty气囊导管压迫出血部位 凝血酶或纤维蛋白原经支气管镜灌洗止血，即将支气管镜插入出血部位，注入1000u/ml的凝血酶溶液4~10ml，或给予2%纤维蛋白原5~10ml，保留5分钟。如未奏效可重复一次，出血停止后，再拨管观察 大咯血未终止时，不宜用支气管镜止血 支气管动脉栓塞术 由股动脉插管，行支气管动脉造影，确定出血部位 确认动脉导管已进入需栓塞的动脉口，注入抗生素，然后用明胶海绵、聚四氟乙烯或金属栓子等栓塞动脉 紧急外科手术 仅用于内科综合治疗无效或有窒息危险的大咯血病人 手术适应症：①24小时咯血量超过600ml； ②一次咯血量?200ml，并在24小时内反复发生； ③曾有过咯血窒息及咯血休克史。 禁忌证：肺癌晚期大咯血，二尖瓣狭窄大咯血，有全身出血倾向者，全身情况极差或心肺功能代偿不全及术前未确定出血部位者 咯血窒息 诱 因 反复、大量喷射性咯血。 肺部病变广泛，心肺功能不全。 支气管扭曲狭窄引流不畅。 久病体弱无力咳嗽，血液积聚。 镇静、镇咳药物使用过量，抑制咳嗽。 大咯血过程中病人精神过度紧张，血块刺激引起支气管及喉头痉挛。 先兆征象 大咯血过程中，咯血骤然减少或终止，随即出现胸闷、极度烦躁、面色青紫。 张口瞪目、表情紧张、大汗淋漓、神志昏迷、大小便失禁或喉头作响，随即呼吸变浅或骤停。 抢救 体位引流 使病人取头低脚高