上消化道出血(陈玉熹).pptVIP

急性上消化道出血救治 温州市中心医院急救科 陈玉熹 主要内容 定义 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 主要内容 定义 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 定 义 指屈氏韧带以上包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠及胆道、胰腺的出血 年患病率： 50～150/105 病死率：10％ 上消化道大出血是指24小时内失血量超过1000ml，或失血量占循环血量的20%以上的上消化道出血。 临床上以呕血、柏油样大便、低血容量性休克为特点。 主要内容 定义 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 病 因 ---食管疾病 食管炎（返流性食管炎、食管憩室炎） 食管肿瘤 食管贲门粘膜撕裂症 食管化学性损伤 病 因 ---胃、十二指肠疾病 胃或十二指肠溃疡 某些药物引起的 吻合口溃疡 胃肿瘤 胃异位胰腺组织 化学性胃损伤 十二指肠憩室 十二指肠肿瘤 病 因 ---肝、胆、胰腺疾病 门脉高压症：食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病 胆道出血： 常有三联征表现：右上腹绞痛、黄疸、 上消化道大出血 胰腺疾病：急性胰腺炎 胰腺脓肿 胰腺癌 病 因 ---血管性疾病 主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 肝动脉瘤破入十二指肠或胆道 动脉硬化性胃血管破裂 先天性血管畸形： 遗传性、出血性毛细管扩张症 海绵状血管瘤 过敏性紫癜（胃肠型） 病 因 ---其 他 急性感染： 流行性出血热 钩端螺旋体病 血液病 尿毒症 结缔组织病 寄生虫病 应激相关胃黏膜损伤 主要内容 定义 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 临床表现 主要取决于原发病的性质、部位、出 血量及出血速度 1、呕血与黑便 2、周围循环衰竭 3、原发病表现 4、发热 5、氮质血症 6、贫血和血象变化 化验检查 隐血试验 胃液、呕吐物、粪便 血常规及网织红细胞计数 HB、RBC、HCT：3～4h下降、32h最低 WBC：2～5h增高、3d后正常 网红计数：24h内增高、4～7d最高，骨髓增生 血尿素氮 24～48h达高峰 肠源性氮质血症：大出血后，一般不超过14.3mmol/L(40MG/dl)，3～4日降至正常 主要内容 定义 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 辅助检查 1.胃镜 2.X线钡餐造影 3.胶囊内镜 4.小肠镜 6.选择性腹腔动脉造影 7.同位素检查 主要内容 定义 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 诊 断 是否为上消化道出血？ 出血量是多少？ 病因诊断是什么？ 是否还有活动性出血？ 诊 断 ---上消化道出血的确立 1.排除消化道以外的出血 （1）.呼吸道 （2）.口、鼻、咽喉部 （3）.进食 2.判断是上消化道还是下消化道出血 诊 断 诊 断 ---病因诊断 病史与体检：出血情况、出血量、伴随症状及既往史、体检 化验室检查 内镜检查 ：紧急内镜正确率达80～90% 上消化道钡餐检查(出血停止后24～36小时内 ) 血管造影 Forrest 分级 诊断：活动性出血 复苏后未见循环改善，或暂时好转后又恶化，CVP波动下降 反复呕血，或黑便次数增多，粪便稀薄，伴肠鸣音亢进 胃管抽出物呈新鲜血 RBC、HGB与Hct继续下降，网织红细胞计数持续增高 补液与尿量足够时，血尿素氮持续或再次增高 主要内容 定义 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 治 疗 着重在于： 恢复及维持有效循环量 积极控制出血 原发病治疗 治 疗 （一）一般抢救措施、补充血容量 （二）插胃管用冷盐水灌洗 （三）止血药物应用 （四）三腔二囊管压迫止血 （五）内镜下