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急性心肌梗死与心源性猝死ppt课件
急性心肌梗死与心源性猝死;;猝死与总死亡率; Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明,猝死中75%为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手美国每年猝死人数近35万,平均存活率仅5%
;心源性猝死绝大多数为心律失常性猝死;;心肌梗死的患者猝死的几率是正常人群的4-6倍;在美国,所有心脏原因引起的死亡中,心脏性猝死大约占63%
在发达国家中,心脏性猝死是最常见的死亡原因之一
;二:识别心肌梗死后心源性猝死的高危因素;(一)静息心电图改变;1 墓碑样(tombstone)ST段抬高;Kukla P. Kardiologia Polska, 2006, 64: 275-280;发生机制;2000~2002年,207例ST段抬高、伴胸痛<12小时的MI患者。;结 论;2 巨R波综合征;巨“R波”综合征;;Class I:
1 检测心律失常,QT间期,TWA,ST变化,评价治疗效果
2 发现与症状相关的心律失常
3 传统方法有限,高度怀疑心律失常时可考虑应用植入性HOLTER; (三)T波电交替 (TWA);室性早搏及明显的T 波电交替诱发尖端扭转性室速(TDP);834例心梗后患者平均随访25个月,TWA阳性患者心源性猝死的危险性是阴性患者的11. 4倍,其灵敏度及特异度均超过LVEF、 VLP和出现NSVT等其它无创的检测手段。;TWA与LVEF,以及两者联合预测终点事件;结 论;(四)窦性心律震荡;窦性心律震荡;室性早搏后的窦性心律震荡现象
A:患者女,64岁,前壁心肌梗死后随访。室性早搏后窦性心律存在先加速后减速的震荡现象。
B:患者男,77岁,下壁心肌梗死,室性早搏后无窦性心律先快后慢的震荡现象,患者7 个月后猝死。;2006 AHA SCD指南;(五)心内电生理检查;心内电生理检查;心肌梗死伴LV 功能下(EF40%)猝死率与心衰人群相同。;1 Gorgels, PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance of heart failure.The Maastricht Circulatory Arrest Registry.European Heart Journal.2003;24:1204-1209.;二级预防
对已发生过心脏骤停的患者实施预防
一级预防
对未发生过心脏骤停的, 但有高危人群实施预防;SCD的治疗;慢性心衰用?-blocker的 研究中的猝死 ;2 胺碘酮;ARREST试验
Amiodarone in out of Hospital Resuscitation of Refractory Sustained Ventricular Tachyarrhythmias; 心跳骤停;胺碘酮或安慰剂治疗在所有患者及各亚组中对入院存活率的疗效; ARREST试验结论;在电复律无效的心室颤动中胺碘酮与利多卡因的对比研究; 心跳骤停;ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响;ALIVE试验结论;胺碘酮:一级预防;心肌梗塞后心律失常;CAMIAT 研究结 果;心肌梗塞后心律失常;EMIAT 研究结 果; 低剂量胺碘酮显著降低心梗后
高危人群心律失常事件的发生率及
死亡率。;胺碘酮室性心律失常应用进展;(1)ICD猝死二级预防;80’;日期;0;ICD作为一级预防的临床试验:
MADIT
MADITII
MUSTT
DEFINITE;1.MADIT(Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial);前壁急性心梗,3周以上
EF 35%
非持续性室速 (3-33跳)
年龄25 – 80岁;MADIT结果;MADIT结论;2.MADIT-II(Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-II);Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83.;MADIT-II结果;MADIT-II结论;ICD降低总死亡率优于抗心律失常药物;2006 ACC/AHA/ESC 室性心律失常 SCD 指南;结论;谢谢!
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