放大内镜的应用课件（兰州）.ppt

放大内镜的应用 北京大学第一医院外科 年卫东 ; 电子放大内镜的特点是从普通内镜像，经变焦放大，放大倍数能够达到100倍，目的是使内镜诊断更加精确。但是放大内镜会使内镜医师陷入见木不见林的误区。所以不要忘记，普通内经检查是最基本的，放大内镜只是作为辅助诊断手段。; 在行放大内镜检查时，一定要结合粘膜染色，只有这样才能将粘膜的微细结构观察清楚，也有利于确定病变的范围。以前染色都需要应用化学染料，有可能引起过敏反应，过程较繁锁，延长操作时间等。现在应用NBI有可能今后减少或不再需要化学染色。; 结肠放大内镜诊断主要根据隐窝形态（pit pattern）鉴别正常粘膜、增生性息肉、腺瘤、和结肠癌的深达度。工藤根据实体显微镜作出的隐窝形态分类，Ⅰ型：圆形隐窝，为正常粘膜；Ⅱ型：星芒状或乳头状隐窝，为增生性息肉；Ⅲs型：管状或圆形隐窝，较正常小，为腺瘤或早期癌；Ⅲl型：管状或圆形隐窝，较正常大；为管状腺瘤；Ⅳ型：脑回状或树枝状，为绒毛管状腺瘤；Ⅴ型：不规则型或隐窝形态消失，一般为癌。 ; 工藤pit分型(1996年) ;;;;;直肠类癌;;直肠管状腺瘤;;;直肠LST;直肠LST切除;直肠癌;放大内镜下诊断和组织学诊断的对比 （日本国立癌中心前瞻性研究1993-1996）  非肿瘤 腺瘤 sm癌 粘膜下肿瘤 m癌 浅层 深层 ⅠⅡ（n=184） 86%(159) 14%(25) - - Ⅲl（n=3281） 7%(230) 93%(3047) 0.1%(2) 0.1%(2) Ⅲs（n=213） 5%(11) 94%(200) 1%(2) - Ⅳ（n=1152） 3%(32) 95%1092) 2%(18) 1%(10) Ⅴ（n=88） - 15%(13) 11%(10) 74%(65) 判定不能 (1) (14) (3) (4) 注：sm浅层癌，sm层浸润小于500μm；不能判定腺口形态：0.5%（29/5414）; 因此，Ⅰ、Ⅱ型隐窝患者无需内镜治疗，Ⅲ、Ⅳ型隐窝患者适合内镜治疗，Ⅴ型隐窝患者需要外科手术治疗。 ; 变焦结肠镜在诊治结直肠肿瘤时具有以下优点：首先，它能从近距离的正面、侧面、中等距离或远???离观察病灶，了解其肉眼形态、发育样式、有无凹陷、局部性状和范围；其次，它能改变大肠内的空气量，可观察病灶的硬化程度和周围皱壁的集中情况，可利用空气量的变化使病灶形状发生改变，并以此判断病灶的黏膜下侵犯程度；最后，它能接近病灶观察其微小构造并进行隐窝的具体分型，这一方法使肿瘤侵犯程度的判断准确率显著提高，其实用性得到广泛认可。 ;;;;; 放大胃镜不如放大结肠镜应用广泛，主要因为：1早年的放大内镜不具备满意的机械功能，操作性能差，不容易使欲观察的部位聚焦，也不容易获得清晰图象；而且镜身粗长，患者的痛苦较大。2由于胃的解剖特点使放大胃镜聚焦观察时容易受到胃壁蠕动、心脏及大动脉搏动、及呼吸运动的干扰而难以获得清晰图象。 3迄今尚未有统一的放大胃镜诊断标准，对背景胃粘膜及各种胃病变微细结构及-模样的改变尚未取得共识。 ;电子放大胃镜对Hp相关性胃炎的诊断 电子放大胃镜在胃体中部前壁或大弯侧及胃窦部主要观察以下三点：1、上皮下毛细血管，2、集合小静脉，3、胃小凹。呈多边形的毛细血管环围绕在胃小凹的颈部，这些环形成蜂巢状的毛细血管网汇聚成黏膜集合小静脉，后者进入黏膜下层。; 在电子放大胃镜下，将胃体黏膜分为四种类型：1、Z0 ：可见集合小静脉、呈网状的真性毛细血管及呈针眼样的胃小凹；2、Z1：可见集合小静脉消失，毛细血管网正常或失去正常形态，胃小凹可见；3、Z2：集合小静脉及真性毛细血管网皆消失，扩张的胃小凹及沟回发白；4、Z3：扩张的胃小凹周围发红。 ;放大电子胃镜： Z0 ：可见集合小静脉、真性毛细血管呈网状及呈针眼样的胃小凹；;;;胃体前壁，黏膜充血、红斑; Z1、Z2、Z3期中大部分