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消化道出血讲课课件
消化道出血常规处理;一、定义;二、病因;;;;;三、我国消化道出血的诊治现状;
解放军总医院研究发现,消化性溃疡占到所有出血患者的73.26%(2181/2977),远高于欧洲36%~62%的发病率,目前仍是我国上消化道出血的主要原因。服用NSAIDs或抗血小板聚集药物期间,合并使用PPI的比例仍低。NVUGIB的急诊内镜、外科手术及血管造影栓塞术的临床应用比例仍较低。阿司匹林恢复使用平均时间为(25.92±11.31)d(5~60d),与亚太共识的3~5d存在较大差异。内镜检查等待时间为(3.9±1.2)d,19.65%的患者实施了急诊内镜检查。
-------中华医学信息导报,2015,30(23):21
;;;;;;;处理原则:
1.应尽早在出血后24h内进行,并备好止血药物和器械。
2.有循环衰竭征象者:如心率120次/分,收缩压90mmHg或基础收缩压降低30mmHg,血红蛋白50g/L等,应先纠正循环衰竭后再行内镜检查。危重患者应进行监护。
;实验室检查;液体复苏;液体复苏;血管活性药物的使用:
在积极补液的前提下,可以适当选用血管活性药物(如多巴胺)以改善重要脏器的血液灌注。;止血措施:抑酸药物;止血措施:内镜下止血;止血措施:其他;内镜下止血治疗;;处理流程;处理措施基本同急性非静脉曲张性上消化道出血;;;; 部位; 2.胶囊内镜(capsule endoscopy,CE)
目前CE检查已成为小肠疾病的一线检查技术和OGIB诊断的主要方法。CE对OGIB的诊断率约为62%,重复检查能提高诊断率,对于持续性出血和显性出血OGIB患者的诊断率高于间歇性和隐性出血者。
3.小肠镜:
小肠镜与CE检查在OGIB诊断中有互补作用,当CE发现可疑病灶或有CE检查禁忌证时可行小肠镜检查以明确诊断或进行治疗。
①双气囊小肠镜(DBE)对于OGIB的诊断率约为43%~75%,且对显性出血的OGIB诊断阳性率高于隐性出血的OGIB。
②单气囊小肠镜(single-ballooncnteroscopy,SBE)是一项较新的小肠镜技术,根据已有研究,其对OGIB的诊断率约为60%,与DBE相似。
③螺旋式小肠镜(spiralenteroscopy,SE)是近来正在研发的一项新技术。
④推进式小肠镜是较传统的小肠检查技术,插入深度在幽门下端50~150cm,但患者依从性较差,操作技术要求高,仅适用于近端小肠病灶的检查和治。
⑤探条式小肠镜依靠肠蠕动推进内镜前行,可观察至深部小肠,但因插入时间过长及患者不适感强,目前已较少应用。;(三) CT/MRI小肠影像学检查
CT/MRI小肠影像学检查作为非侵入性检查,易被患者接受。可以在相对短的时间内花费较少的费用来完成对整个小肠的评价,观察到腹部实质脏器及肠腔内外情况,并可以显示病变及毗邻血管、淋巴结之间的关系,有利于手术前的评估,适合不能耐受内镜检查、内镜不能通过的患者或作为0GIB筛查。MRI检查虽无X线射线,软组织分辨高,但相对费时,且目前空间分辨率尚不如CT检查,因此目前0GIB的小肠影像学检测主要推荐CT检查
1.CT小肠灌肠/CT小肠造影:
CT小肠灌肠/CT小肠造影对OGIB患者,尤其是显性OGIB患者的诊断准确率较高。阳性结果能提示消化道出血的来源,有助于明确诊断。CT小肠灌肠/CT小肠造影对于浅表溃疡、糜烂及血管病变的诊断率不高。
2.MRI小肠灌肠/MRI小肠造影:
目前其应用于OGIB诊断的相关研究较少,其诊断价值尚不明确。; (四)血管造影
血管造影是一项有创性检查,适用于活动性出血(出血速率≥0.5 ml/min)患者,对OGIB的诊断率约为40%。
(五)核素扫描
核素扫描仅对活动性出血(出血速率≥0.1~0.5 ml/min)有诊断价值。
(六)小肠钡剂检查
小肠钡剂检查包括全小肠钡剂造影和小肠钡剂灌肠。随着小肠CT、小肠MRI、CE及DBE的发展,小肠钡剂检查在小肠疾病诊断中的地位正在逐步降低。
(七)外科手术和术中内镜检查
外科手术是OGIB最后的检查手段。主要用于无法成功进行DBE检查或大出血者。术中内镜检查对OGIB的诊断率约为70%~100%。研究表明,外科手术结合术中内镜检查的诊断率较单纯外科手术提高50%~100%。见表2。; OGIB诊断流程; 0GIB的治疗;七、常见消化内镜设备;;;;消化内镜——人工智能(AI)新战场;2017年八月,腾讯公司发布觅影产品,着力于食道癌早期人工智能筛查,并在广西自治区人民医院上线使用。根据腾讯觅影网站公布的数据,该系统可以实现90%
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