丁香园执业助理全程班手把手教-学霸笔记.pdfVIP

698元2016丁香园执业（助理）医师全程班 QQ：272834473 第一部分 临床医学综合 第一章 消化系统（80分） 第一节 食管、胃、十二指肠疾病 一、胃食管反流病（2分） （一）发病机制 两大机制：抗反流防御机制的减弱和反流物对食管粘膜的攻击作用。 1.抗反流防御机制的减弱：（1）抗反流屏障：食管下括约肌（LES）； 食管胃底间的锐角（His角）； 胃食管交接部解剖结构； 膈肌脚、膈食管韧带。 （2）食管清酸作用：清酸能力下降：如食管裂孔疝。 （3）食管粘膜屏障：吸烟，饮酒等可削弱。 注：食管下段括约肌 ① 一过性下食管括约肌松弛（TLESR）是LES静息压正常的胃食 管反 流病患者最主要发病机制，属于抗反流屏障。 ② 正常人LES静息压：10～30mmHg，下降因素有：贲门失迟缓术 后、 激素、食物（高脂肪、巧克力）、药 物（CCB 镇定剂）、腹内压、胃内压升高 （胃扩张及胃 排空延迟）。 2.反流物对食管粘膜的攻击作用：胃酸和胃蛋白酶的攻击。 总结：胃食管反流病的常考机制是：粘（粘膜被攻击）迟（胃排空延迟）清（清酸作 用下 降）障（抗反流屏障减弱）。 （二）临床表现 1.典型症状：反酸、烧心，其他还有胸骨后疼痛、嗳气、间歇性吞咽困难。 2.食管外症状：咽喉和呼吸症状，如咳嗽、声嘶、哮喘、咽痛异物感等，也可与口腔溃 疡龋 齿有关。 3.并发症：Barrett食管、食管狭窄、上消化道出血。 Barrett食管(重要)：食管下端的鳞状上皮被柱状上皮取代，属于癌前病变， 需定 期复查而不是手术（易发生腺癌）。 （三）GERD辅助检查 1.内镜检查：确诊标准。可以发现食管粘膜破损。 2.24小时食管pH监测：判断有无酸反流；（提到酸反流三个字就选它） 3.食管滴酸试验：可判断症状与酸的相关性。 4.食管X线检查：敏感性较低，主要用于和食管其他疾病鉴别。 5.食管测压：可评价胃食管反流发生的病生理基础。 （四）治疗 1.药物治疗：① 首选质子泵抑制剂(PPI)。如奥美拉唑（洛赛克）20mg，每日2次，连续 应用 7-14天，症状明显改善支持GERD。 ② 促胃肠动力药： 吗丁啉，多潘立酮； 0 60 288 PDF 第 页 QQ: 仅售 元 赠 元《学霸笔记》 272834473 698元2016丁香园执业（助理）医师全程班 QQ：272834473 ③ H2受体拮抗剂：替丁类，适用轻、中度。 2.抗反流内镜或手术：不能耐受长期用药，以及反流引起呼吸道疾病的可选用。 3.预防：避免使用咖啡、浓茶、高脂肪食物。 二、食管癌（3分） （一）分段、分类、分期 1.食管分段：①颈段：自食管入口（环状软骨）至胸廓入口处（胸骨上切迹），最少癌 变； ②胸上段：自胸廓上