王金荣儿童慢性咳嗽诊断及CVA的治疗ppt课件.ppt

病例2 2008.7.4 2008.7.15 2008.6.1 心因性咳嗽 ACCP建议，儿童心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断 诊断线索： (1)年长儿多见 (2)日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失 (3)常伴有焦虑症状 (4)不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因 异物吸入是儿童尤其是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要原因 支气管异物临床表现大部分以咳嗽为主，有时伴喘息 支气管异物 支气管异物常易被忽视造成漏诊或误诊。原因: 异物吸入史不明确 支气管异物小，症状、体征不典型 过分依赖X线检查，因深部异物只阻塞叶段局部，X线检查缺乏气管异物的特异征象。所以X线检查阴性并不能完全排除有支气管异物的可能 近年来纤维支气管镜效果更好 支气管异物 患儿，男，9岁，反复咳嗽、发热、喘憋2月余 曾将圆珠笔前端与笔杆连接的硬塑料笔头含在口中 体检：气管居中，除右肺少许哮鸣音 胸片示双肺纹理粗乱，右肺较重，无肺气肿、肺不张及实变阴影，疑支气管异物 病例3 血常规：WBC 14.9×109/L，N82%。 胸透无异常发现，胸片示支气管炎改变 行纤支镜检查，见右中间支气管上段有一空腔异物嵌在管腔中，气道粘膜显著充血，有较多脓性分泌物，异物周围粘膜增生。成功取出，咳喘症状消失 病例3 图1 右中间支气管 图2 取出的异物 病例3 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 王金荣 小儿呼吸综合科 山东省立医院 山东省儿童医院 慢性咳嗽诊断及CVA治疗 咳嗽-儿科最常见的症状之一 50%的患儿以咳嗽为主诉来就诊 误诊率高 影响儿童生活质量 治疗费高，加重家长经济负担 慢性咳嗽误诊误治严重！ 欧美对慢性咳嗽进行了二十余年的研究 中华医学会呼吸学分会哮喘学组“咳嗽诊治指南” 美国/澳洲/欧洲/新加坡 “儿童咳嗽诊治指南” 咳嗽研究历史与现状 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行），中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期 儿童咳嗽 根据咳嗽的性质分为 干咳 湿咳 ACCP指南认为 儿童干咳可使用针对哮喘的ICS进行经验性治疗 儿童湿咳使用针对迁延性细菌性支气管炎（PBB ）的抗生素进行经验性治疗 儿童慢性咳嗽的定义 儿童慢性咳嗽的病因诊断 儿童慢性咳嗽的诊断程序 CVA的治疗 内容 咳嗽是各年龄段儿童就诊的常见原因之一， 既是呼吸道疾病的最常见症状，也是非呼吸道或全身性疾病的常见症状 儿童慢性咳嗽定义：咳嗽症状持续4周称为慢性咳嗽 定义 儿童慢性咳嗽的诊断 特异性咳嗽：指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一 特异性咳嗽的表现 听诊异常 胸内呼吸道病变(气管软化、哮喘),肺实质或间质病变 心脏异常表现 相关呼吸道疾患、心力衰竭 胸痛 哮喘、心律失常 呼吸困难或急促 任何呼吸道、肺实质病变 胸廓畸形 任何呼吸道、肺实质病变 杵状指 化脓性肺疾病 每日湿性咳嗽 化脓性肺疾病 活动后呼吸急促 任何呼吸道或肺实质病变 生长发育失调 包括肺疾病在内的任何全身性疾病,如肺囊性纤维化(CF) 喂养困难 包括肺疾病、吸入等在内的任何全身性疾病 低氧血症/发绀 任何呼吸道或肺实质疾病、心脏疾病 免疫缺陷 化脓性肺疾病、非典型病原感染 反复肺炎 免疫缺陷病、非典型病原感染、化脓性肺疾病、先天性 肺发育异常、气管食管瘘 异常表现 基础疾病 儿童慢性咳嗽病因构成比 Chang AB, et al. A multicenter study on chronic cough in children : burden and etiologies based on a standardized management