王良静肠易激综合征ppt课件.ppt

排除性检查的应用 检查项目 应用范围 粪便RT、OB、寄生虫 常规 血常规、生化 酌情 甲状腺功能 非常规 ESR、CRP、CEA 必要时 结肠镜、X线 警报征象 辅助检查 血常规—正常 组织转谷氨酰胺酶（阴性）----排除乳糜泻 诊断： IBS-M 无报警症状的年轻患者不必进一步检查 （IBS-D和IBS-M应除外乳糜泻） Am J Gastroenterol 2010; 105:775–785 反复腹痛/腹部不适伴大便习惯改变 腹部不适/疼痛伴有排便习惯改变 40 岁; 无报警症状 IBS治疗 40 岁, 或有报警症状 检查 阴性 治疗，随访 器质性疾病 治疗 中国肠易激综合征诊治共识意见 大便常规＋隐血 （－） 排除器质性疾病 （＋） 肠易激综合征诊断和治疗的共识意见(2007，长沙）中华消化杂志,2008,28:38—40 鉴别诊断 需要鉴别的疾病太多 主要从症状、体格检查入手，掌握鉴别诊断的第一手资料 要有针对性地选择鉴别诊断的检查 注意重叠现象、精神心理状态的评估 切记诊断后密切随诊 与其他疾病的鉴别 慢性结肠炎（应少用）：结肠镜下仅有充血水肿，无糜烂、溃疡——IBS  与其他疾病的鉴别 炎症性肠病：初诊的临床特点、克罗恩病变在小肠、IBD治疗后病变愈合症状持续、IBS基础上发生IBD 与炎症性肠病鉴别 初诊的临床特点：粘液脓血便、多次大便常规＋OB、肠镜 小肠克罗恩病：详细病史、腹部固定部位压痛、包块、大便OB＋、贫血、血沉和CRP加快 IBD治疗后病变愈合症状持续：按IBS处理 与炎症性肠病鉴别 IBS基础上发生IBD：鉴别困难，粪便钙卫蛋白和乳铁蛋白＋血抗酿酒酵母抗体和核周型抗中性粒细胞胞桨抗体，鉴别准确率90% 肠易激综合征治疗 IBS治疗的基本原则 治疗目的 消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量 治疗原则 建立良好的医患关系是一切治疗的基础 (责任感、耐心、技巧) 一般治疗 根据主要症状对症治疗及根据严重程度分级治疗 重视心理治疗 （抗抑郁药、各种心理疗法） 一般治疗 了解就诊原因 可能的原因： (1) 新的诱因：饮食变化, 药物的副作用(2) 担心严重疾病:亲人死亡 (3) 应激事件 (4) 抑郁，焦虑 饮食治疗 不良的饮食习惯和膳食结构可以加剧IBS的症状 健康、平衡的饮食可有助于减轻患者的胃肠功能紊乱症状 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 肠易激综合征Irritable Bowel Syndrome (IBS) 王良静 浙江大学医学院附属第二医院消化科 2013-11 临床表现特点 腹痛、腹部不适是最核心的症状 与排便相关是最突出的特点 －排便后减轻 －严重程度？ －部位？ Hahn BA,et al.Aliment Pharmacol Ther, 1997 11:553. 潘国宗,等.中华内科杂志, 1999 38: 81. 排便习惯改变 －排便次数增加 －排便次数减少 粪便性状改变 －变干 －变稀 *与无腹痛、腹部不适时比较 IBS诊断标准的进展 1978 1984 1992 1999