王连庆眼耳鼻咽喉的放射诊断（NXPowerLite）ppt课件.ppt

颞骨的正常Ｘ线表现 乳突分为气化型、板障型、混合型和硬化型四类。气化型为发育良好型，后3型为发育不良型。气化型乳突小房显示清晰、透亮，间隔完整、锐利。小房大小不等，靠边缘者较大，鼓窦周围的较小，小房间隔薄。板障型乳窦较小，皮质较厚，其结构如颅骨板障，乳突内小房很小。混合型间界于气化型与板障型之间。硬化型乳突致密、硬化，皮质厚，无乳突小房。一般乙状窦压迹与外耳道后缘的距离应大于1cm，小于者称为乙状窦前位。这一点对手术很重要。 颞骨的正常Ｘ线表现 乳突的X线类型 图5-196 A.气化型乳突 B. 板障型乳突 C. 硬化型乳突 颞骨的正常 CT表现 轴位横断扫描 李果珍P179 图3-2-9 李果珍P180 图3-2-13 李果珍P180 图3-2-15 骨性外耳道水平 面神经管垂直部(↓)，颈动脉管(A)，颈静脉窝(V) 上鼓室水平 内有听小骨的锤钻关节，砧骨长突指向卵圆孔。耳窝导水管(↓) 锤钻关节水平 锤钻关节呈“冰激淋状”(J)， “棒”为砧骨短突，球为锤砧关节，耳蜗(MTC)，前庭(V) 颞骨的正常 CT表现 冠状位扫描 李果珍P181 图3-2-18 李果珍P181 图3-2-19 冠状位耳蜗（C）平面，外耳道棘（S），面神经管水平部(↙) 冠状位内听道（C），鼓室盖(↘)，卵圆窗（▽） 常见病变的影像诊断 耳部常见病变的诊断 急性中耳乳突炎 解剖上咽鼓管为中耳与外界的唯一通路，所以中耳炎症多经咽鼓管蔓延而来，临床上急性化脓性中耳炎很常见，特别是在儿童中发率更高。这是因为婴幼儿咽鼓管较短，而且走行较为低平，加以鼻腔、增殖体、扁桃体等较易发炎，从而导致急性化脓性中耳乳突炎发生。 耳部常见病变的诊断 急性中耳乳突炎 临床表现 主要症状为耳内及耳后深部阵发性或持续性疼痛，以及体温升高等全身症状。可有耳后软组织肿胀及外耳道流脓。耳镜检查可见鼓膜穿孔及搏动性脓液排出。如有颅内并发症，可产生神经症状（呕吐、外展神经麻痹、局限性脑膜炎等）。 耳部常见病变的诊断 急性中耳乳突炎 病理 婴幼儿期由于乳突气房尚未气化，炎症可局限于鼓室和鼓窦，即中耳鼓窦炎；如炎症较剧，可发生乳突骨髓炎。儿童及成人较少发生急性中耳炎，因乳突已气化，常导致中耳乳突炎。细菌→咽鼓管→鼓室、鼓窦→粘膜水肿伴炎性细胞浸润→化脓形成脓肿→外周扩散(耳膜穿孔等各种并发症)。 耳部常见病变的诊断 急性中耳乳突炎 X 线表现 1岁以前，因乳突尚未气化，多表现为中耳鼓窦炎，表现为鼓室鼓窦内气体影消失，透光度减低，出现增白现象；如在乳突气化后发病，则常导致中耳乳突炎，表现为乳突透过度下降；如炎症治疗不及时，可产生脓肿，鼓窦或乳突骨质破坏，表现为小片状无结构的相对透光区。 耳部常见病变的诊断 急性中耳乳突炎 图5-215 急性中耳乳突炎 右侧乳突气房透光度减低， 左侧正常乳突气房 A B 耳部常见病变的诊断 急性中耳乳突炎 图5-216 急性中耳乳突炎伴脓肿形成 乳突气房透光度减低，鼓窦区骨质破坏(↖)，形成类圆形透亮区 图5-217 急性中耳乳突炎伴耳后脓肿 于窦硬膜三角区见骨质破坏，乙状窦壁亦有破坏(↖) 耳部常见病变的诊断 慢性中耳乳突炎 急中耳乳突炎如未得到及时治疗，或鼻和鼻咽部诱因未去除而疗效不佳，病程可延长至数月以上，则演变成慢性。临床上慢性中耳乳突炎为仅次于慢性鼻及鼻窦炎的常见病。 耳部常见病变的诊断 慢性中耳乳突炎 临床表现 主要症状为长期或间断外耳道流脓及听力下降。有的流脓时间可长达数年或数十年，时轻时重。有的患者有耳鸣、眩晕、头痛等症状。听力检查多为传导性耳聋。耳镜检查可见鼓膜穿孔、脓液、肉芽或胆脂瘤皮屑。 耳部常见病变的诊断 慢性中耳乳突炎 病理 根据病变程度分三型： 单纯型 鼓室鼓窦及乳突粘膜充血及炎性细胞浸润伴有纤维组织增生及粘连，鼓膜紧张部穿孔，锤骨、砧骨部分破坏。受累周围骨质增生。 肉芽型 除上述表现外，还有肉芽组织增生或息肉形成 胆脂瘤型 见于鼓膜松驰部穿孔或紧张部边缘穿孔者，除粘膜增厚，肉芽增生外，可见鼓室鼓窦内有角化上皮脱落堆积，听骨破坏较重，形成扩大的腔洞。 耳部常见病变的诊断 慢性中耳乳突炎 (胆脂瘤另节叙述) X 线表现 乳突未气化者发生的慢性单纯性中 耳炎主要表现为锤骨、砧骨部分破坏，鼓窦及其周围骨质硬化增白而无骨质破坏。气化型乳突发性慢性中耳乳突炎者几乎均有乳突气房炎症，除中耳听骨破坏外，乳突气房透光度减低，气壁增白、变厚及模糊。 耳部常见病变的诊断 慢性中耳乳突炎 图5-219 慢性中耳乳突炎 乳突气房透光度减低，骨质增