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慢性乙肝防治指南解读.ppt课件
热烈欢迎莅临参观指导
慢性乙型肝炎防治指南解读
—中华医学会肝病学分会及感染病学分会联合制订
郑州金域临床检验中心 市场部
2
一、病原学
HBV病毒结构示意图
电镜下HBV颗粒
3
HBV感染过程
一、病原学
cccDNA-共价闭合环状DNA
4
HBV基因组结构
一、病原学
5
HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF),即:前S/S区、前C/C区、P区和X区
前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg阴性变异株
P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM治疗中,最常见的是YMDD变异为YIDD或YVDD
S基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性
一、病原学
6
根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异≥4%,目前HBV分为A-H八个基因型。各基因型又可分为不同亚型。我国主要是B和C
IFN治疗HBV应答率:A>D,B>C,A、D>B、C基因型是否影响核苷类似物的疗效尚未确定
准种:以一优势株为主的相关突变株病毒群
65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV
一、病原学
7
全球20亿曾感染HBV,慢性HBV感染者3.5亿
我国属 HBV 感染高流行区,一般人群 HBsAg阳性率为9.09%,接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率分别为4.51%和9.51%
HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播;日常工作或生活接触一般不会传染 HBV ;经吸血昆虫传播未证实
二、流行病学
8
免疫清除期
非活动或低复制期
再活动期
不治疗但应检测
免疫耐受
需治疗
不治疗但应检测
需治疗
HBV携带者HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBV DNA +++ALT –肝活检 -
三、自然史
HBeAg(+)慢乙肝HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBV DNA ++ ALT/AST +++ 肝活检 +++
HBeAg(-)慢乙肝HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBV DNA +ALT ++ 肝活检 ++
非活动状态HBsAg携带者HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBV DNA -ALT/AST - 肝活检 -
9
急性HBV感染
慢性乙肝
肝硬化
肝癌
失代偿期肝硬化5年病死率70-86%
代偿期肝硬化5年病死率14-20%
青少年和成人期 5-10%
12-25%
5年
6-15%
5年
25-30%婴幼儿期
三、自然史
10
乙型肝炎疫苗预防
- 自2005年6月,我国新生儿HBV疫苗接种完全免费
- 乙肝疫苗接种对象主要是新生儿,其次为婴幼儿 和高危人群。全程共3针,按照0、1、6个月程序
- 新生儿要求在出生后24hr内接种。单用疫苗阻断 母婴传播保护率87.8%,联合 HBIG 保护率95-97%
- 接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年
四、预防
11
传播途径预防
- 大力推广安全注射(包括针刺的针具),对牙科器 械、内镜等医疗器具应严格消毒;
- 严格防止医源性传播;进行正确性教育;
- 对HBsAg阳性孕妇,应避免羊膜腔穿刺,并缩短 分娩时间,保证胎盘的完整性,尽量减少新生儿暴露于母血的机会
四、预防
12
意外暴露HBV后预防
- 血清学检测:立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等, 并在3和6个月内复查
- 主动和被动免疫:如已接种过乙肝疫苗,且已知 抗-HBs≥10mIU/ml者,可不进行特殊处理。如未 接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗-HBs<10mIU/ml 或抗-HBs水平不详,应立即注射HBIG200-400IU, 并同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗20g,于1 和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g
四、预防
13
对患者和携带者的管理
- 医务人员诊断急性或慢性乙肝患者时,应按照传 染病防治法及时向疾病预防控制中心 (CDC) 报告
- 对慢性HBV携带者及HBsAg携带者,除不能献血和 国家法律规定不能从事的特殊职业(如服兵役等) 以外,可照常生活、学习和工作,但要加强随访
- 乙肝患者和携带者的传染性,主要取决于血液中 HBV DNA水平,与血清ALT/AST或胆红素水平无关
四、预防
14
乙肝或HBsAg阳性史超过6个月,现HBsAg和/或HBV DNA仍阳性者,可诊断为慢性HBV感染
五、临床诊断
慢性乙型肝炎
隐匿性慢性乙肝
乙型肝炎肝硬化
携带者
慢性HBV携带(耐受)
非活动性HBs
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