慢性乙肝防治指南解读（罗）ppt课件.ppt

2010版慢性乙型肝炎防治指南解 读;2010版慢性乙肝防治指南的历程;主要内容;;;一、病原学;;二、流行病学;;二、流行病学;三、自然史;三、自然史;三、自然史;;;四、预防;;2、传播途径预防 推广安全注射、医疗器具应严格消毒、严防医源性传播、理发等用具应严格消毒； 不共用剃须刀和牙等用品； 进行正确性教育； 对HBsAg阳性孕妇:应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会 ; 3、意外暴露HBV后预防 （1）血清学检测：立即检测HBVDNA、乙肝两对半、肝功能等，并在3和6个月内复查； （2）主动和被动免疫： 如已接种过乙肝疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者：可不进行特殊处理。 如未接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗-HBs＜10mIU/ml 或抗-HBs水平不详： 应立即注射HBIG200-400IU，并同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗20?g， 于1和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20?g ;4、对患者和携带者的管理 诊断急性或慢性乙型肝炎时，应报疫情。 对慢性HBV携带者及HBsAg携带者，除不能献血和国家法律规定不能从事的特殊职业(如服兵役等)以外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访 乙肝患者和携带者的传染性高低，主要取决于血液中HBV DNA水平 ;有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，HBsAg和(或) HBV DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。 ;五、临床诊断-携带者;HBeAg阴性慢乙肝 血清HBsAg阳性， HBV DNA阳性 HBeAg阴性，抗-HBe阳性或阴性， 血清ALT/AST持续或反复异常， 肝组织学检查有肝炎病变。;隐匿性慢性乙型肝炎 血清HBsAg阴性，但血清和 (或) 肝组织中HBV DNA阳性 有慢性乙肝的临床表现。 可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和 (或) 抗-HBc阳性 诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤; 代偿期肝硬化 Child-Pugh A级 轻度临床症状及肝功异常 无肝功能失代偿表现 可有门脉高压征：脾功亢进及轻度食管胃底静脉曲张 无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水和肝性脑病等并发症。;六、实验室检查;六、实验室检查;1、可对肝脏、胆囊、脾脏进行 B 超、电子计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 等检查 ;七、影像学诊断;八、病理学诊断;级;期;九、治疗的总体目标 ;十、抗病毒治疗的一般适应证 ;十、抗病毒治疗的一般适应证;十、抗病毒治疗的一般适应证;;十一、干扰素?治疗 ;十一、干扰素?治疗 ;十一、干扰素?治疗 ;十一、干扰素?治疗 ;十一、干扰素;十一、干扰素;十一、干扰素;十一、干扰素;相对禁忌证： 甲状腺疾病、 视网膜病、 银屑病、 既往抑郁症史、 未控制的糖尿病、高血压、 治疗前中性粒细胞计数 1.0 ? 109/L和（或）血小板计数 50 ? 109/L，总胆红素?51 ?mol/L（特别是以间接胆红素为主者。） ;十二、核苷（酸）类似物治疗 ;十二、核苷（酸）类似物治疗 ;十二、核苷（酸）类似物治疗;十二、核苷（酸）类似物治疗;十二、核苷（酸）类似物治疗;十二、核苷（酸）类似物治疗;十二、核苷（酸）类似物治疗;十二、核苷（酸）类似物治疗;十二、核苷（酸）类似物治疗;十三、免疫调节治疗 ;十四、中药及中药制剂治疗 ;十五、抗病毒治疗推荐意见 ;十五、抗病毒治疗推荐意见;十五、抗病毒治疗推荐意见;十五、抗病毒治疗推荐意见;十五、抗病毒治疗推荐意见;十五、抗病毒治疗推荐意见;十六、特殊情况的处理 ;十六、特殊情况的处理;HBV/HCV共感染者;十六、特殊情况的处理;十六、特殊情况的处理;十六、特殊情况的处理;十六、特殊情况的处理;妊娠相关情况处理 ;十六、特殊情况的处理;十七、抗炎、抗氧化和保肝治疗 ;十八、抗纤维化治疗 ;十九、患者随访 ;十九、患者随访;慢性乙型肝炎治疗一般流程图 ;2010版慢性乙肝防治指南的亮点;二、适当选择联合治疗。 2005版《指南》不推荐联合治疗，新版《指南》推荐在单药不能达到治疗效果或者出现耐药时，应及时给予联合治疗。 ;三、对特殊人群的处理给出了明确的推荐。 新版《指南》给出了应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者、HBV、HCV合并感染患者、HBV和HIV合并感染患者、乙型肝炎导致肝衰竭患者、妊娠相关情况以及儿童患者等特殊人群的处理意见。 ;四、明确治疗目标。 由于慢性乙肝是不能彻底治愈的，治疗的目标是最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善患者生活质量和延长存活时间。 ;五、强