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常见疾病病因与治疗方法肺炎ppt课件
肺炎(pneumonia)
是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。
病因以感染为最常见,其他可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
肺炎的发病率和死亡率增高。
肺炎的病因分类
细菌性肺炎:肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、革兰阴性杆菌肺炎、厌氧菌肺炎
非典型病原体肺炎:嗜肺军团菌肺炎、肺炎支原体肺炎
病毒性肺炎
真菌性肺炎
其他
肺炎的解剖分类
大叶性(肺泡性)肺炎
小叶性(支气管)肺炎
间质性肺炎
肺炎按获得方式分类
社区获得性肺炎(院外肺炎)
(community acquired
pneumonia,CAP)
医院内获得性肺炎
(Hospital acquired
pneumonia,HAP)
肺炎球菌肺炎(pneumococcal pneumonia)
是由肺炎球或称肺炎链球菌所引起的肺炎。
占院外获得性肺炎的半数
呈肺段或肺叶分布急性炎症实变
高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛
预后好
肺炎球菌的特点
革兰阳性球菌
荚膜的多糖具有致病性
86个血清型(1-9,12型;6、14、19、23型)
肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌
免疫功能低下时致病
发病机制
肺炎球菌
下呼吸道
肺泡内繁殖
菌体的荚膜多糖体
侵袭肺组织
肺泡壁水肿。
病理
充血期
红肝变期
灰肝变期
消散期
临床表现
易患人群:以往健康的青壮年男性 、老年或儿童 、有慢性病者。
诱因:有受凉淋雨、疲劳、醉酒、感冒等使机体免疫功能低下或上呼吸道免疫防御功能受损情况。
临床表现
起病急、高热、呈稽留热、寒战
全身肌肉酸痛、头痛
咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛、气短
腹痛腹泻,恶心、呕吐
神经精神症状
休克的表现
临床表现
急性热病容、鼻翼扇动、呼吸快、脉速
口角或鼻周有单纯疱疹
发绀、出血点、巩膜黄染
肺部实变体征、湿啰音
上腹压痛、颈强、病理反射阳性
病程:1-2周,治疗1-3天体温降至正常
并发症
胸膜炎10-20%
脓胸5%
感染性休克
心肌炎
肺脓肿
实验室检查
血白细胞10-20х109/L、中性粒细胞80%、核左移、中毒颗粒
免疫功能低下者血白细胞不高
痰涂片见革兰染色阳性、有荚膜的双球菌
痰培养
X线检查
肺纹理增粗、模糊
呈肺叶或肺段分部的实变影、其中可见支气管气道征,3-4周完全吸收
少量胸腔积液
炎性浸润阴影吸收时可见假空洞征
老年人炎性浸润阴影吸收慢、可能为机化性肺炎。
诊断
易感人群
起病特点
症状和体征
辅助检查
病原学
鉴别诊断
干酪样肺炎
其他病原体所致的肺炎
急性肺脓肿
肺癌
其他
治疗-抗菌药物
首选青霉素G240-480万U/d、每6-8小时一次;重症:1000万—3000万U/ d
青霉素过敏者用红霉素1.5—2g/d或林可霉素2g/d或氟喹诺酮类
重者:Ⅰ、Ⅱ代头孢菌素
5-7天或热退后3天停药或改为口服
支持疗法
卧床休息、足够营养、多饮水
剧烈胸痛者予少量镇痛药
缺水多者可补液
发绀者可予以吸氧
腹胀、鼓肠者可局部热敷、肛管排气
烦躁不安、失眠重者可给予安定5mg或水合氯醛1-1.5g
感染性休克的治疗
补充血容量
应用血管活性药以帮助恢复血压
控制感染
应用糖皮质激素
纠正水、电解质和酸碱紊乱
其他
预后
一般均预后好
年老、原有心肺肝肾等慢性病者、体温和白细胞不高者、免疫缺陷者、病变广泛、严重并发症者预后差。
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