白内障手术治疗进展ppt课件.ppt

高折叠性IOL 配合双手微切口超声乳化术，真正实现切口微小化 Acri.Smart（Acri.Tec, 德国，已上市） Acri.Smart48S 光学面直径5.5 mm， Acri.Smart46S 光学面直径6 mm 一片式，含水量为25％的丙烯酸酯 ThinOptX（美国，临床评测中） 可通过1 mm切口植入 亲水性丙烯酸酯、超薄光学面、卷曲折叠式 多焦点人工晶状体 Multifocal IOLs 折射型多焦点IOL (Refractive Multifocal IOL) 代表产品：Array SA-40N 结构： 5个不同屈光度的环形条带 中央2.1 mm区域、第3环、第5环——远用度数 第2环和第4环——近用度数 总体近附加度数（调节范围）约2.6 D 植入经验相对较多，小部分患者会有视觉症状： 对比敏感度轻度下降：以视近时为著 晕视：光学面设计、PCO 眩光：IOL偏位、医源性瞳孔移位、黄斑变性、PCO 闪光感：IOL光学面的内反射 折射型多焦点IOL 已植入眼内的 折射型多焦点IOL 扫描电镜下的 折射型多焦点IOL 折射型多焦点IOL结构示意图 囊袋张力环与复杂白内障的处理 囊袋张力环（CTR, Capsular Tension Ring） 1991年，Hara等首次描述将一枚闭合式硅胶环植入晶状体囊袋赤道部以起到支撑悬韧带的作用 1993年，第一批CTR问世，这种两端带有针眼样小孔的CTR由Morcher公司率先投产。此后，Ophtec也生产出类似的CTR 1994年，Nagamoto和Bissen-Miyajima建议使用开放式PMMA环以适应不同直径的晶状体囊袋 Morcher普通型CTR Morcher 14型: 12.0/10.0 mm Morcher 14C型: 13.0/11.0 mm，用于正常或近视眼 Morcher 14A型: 14.0/12.0 mm，用于高度近视眼 Ophtec CTR Ophtec PC275型：12.0/10.0 mm Ophtec PC276型：13.0/11.0 mm CTR与复杂病例的处理 CTR的植入适应证： 眼部挫伤或手术所致的悬韧带断裂 晶状体自身悬韧带脆弱：过熟期白内障、高龄患者或假性囊膜剥脱综合征 导致晶状体不全脱位的情况：外伤性晶状体不全脱位、Weil-Marchesani综合征、Marfan综合征等 虹膜部分缺损或完全缺如 严重晶状体不全脱位的处理 植入1～2枚带有固定钩的CTR, 10-0尼龙线缝合固定于睫状沟 虹膜部分缺损或完全缺如 1 特殊类型囊袋张力环——虹膜隔型张力环的 张力环的虹膜隔部分 虹膜部分缺损或完全缺如 2 对于虹膜缺如病例 植入两枚虹膜隔型CTR 虹膜隔型CTR植入术 PCO防治新法——CBD植入 CBD，Capsular Banding Ring，囊袋弯折环 CBD 植入CBD 一年后 CTR植入新法——注射式植入 晶状体囊膜染色剂与复杂白内障的处理 晶状体囊膜染色剂的主要种类 苔盼兰 (Trypan Blue) 吲哚青绿 （ICG, indocyanine green) 荧光素 (Fluorescein) 晶状体囊膜染色剂的适应证 膨胀期、成熟期白内障 (White Cataract) 角膜透明性不佳 增加囊膜可视性，提高CCCC成功率 瞳孔开大器械与手术技巧 棘手的小瞳孔病例 葡萄膜炎并发白内障 青光眼并发白内障 术前散瞳不理想的糖尿病患者 虹膜钩在小瞳孔病例中的应用 虹膜钩的其他应用 晶状体悬韧带受损病例 瞳孔扩张环 瞳孔扩张环 植入后瞳孔扩大的情况 特殊技巧在小瞳孔病例中的应用 粘弹剂的应用新理念 粘弹剂的理想特性 无毒、无菌、不引起术后眼内炎症反应 不影响术中对眼组织的观察 假塑性好，注射方便 内聚性好，能够形成良好的前房空间 弥散性好，能够均匀附着于角膜内皮细胞表面，在超声乳化术中不易被抽吸或流失 停留于前房内时，粘滞度较高，能够使人工晶状体在其中缓慢展开而不损伤晶状体囊袋和其他眼组织 软壳技术 (Soft-shell Technique) 弥散性和内聚性粘弹剂的完美结合 软壳技术 ——拓宽白内障手术适应证，提高手术安全性 浅前房白内障病例 多次内眼手术后的白内障病例 合并角膜病变的白内障病例 后囊膜破裂的安全处理 硬核白内障病例 合并青光眼的白内障病例：彻底抽吸粘弹剂，防止术后一过性眼压升高 硬核白内障的处理 现代技术处理硬核病例的有利条件 手术技巧的进步——机械碎核替代超声能量碎核 新型超声乳化仪液流系统的性能提高 高真空高流量 多种超声能量释放模式的出现 脉冲模式、爆破