心血管死亡率卒中ppt课件.ppt

I-PRESERVE－研究者讨论 HF-PEF的诊断？ 目前无明确的诊断标准 HF-PEF的发病机制？ 不清楚 厄贝沙坦的剂量不够大？ 其他影响试验效力的因素：停药率高？试验起始ACEI类药物服用率高，ARBs显效余地小？ ACCOMPLISH 研究 ACCOMPLIS 研究(Avoiding Cardiovascular Events through Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension)， 是第一个大型、随机、比较两种联合治疗方案对CVD发病率和病死率影响的临床试验。 ACCOMPLIS研究将患者随机分组，初始即接受固定复方制剂联合治疗，目的是评估固定复方的ACEI/CCB联合是否比ACEI/利尿剂联合能显著降低高危患者CVD的发病率和病死率。 Jamerson K et al. N Engl J Med 2008;359:2417-2428 ACCOMPLISH－目标入组人群 年龄≥ 55 岁，不分性别和种族 SBP ≥ 160 mmHg 或目前正接受降压治疗 有心血管、肾脏或靶器官损害的证据 Jamerson K et al. N Engl J Med 2008;359:2417-2428 终点事件 主要终点: 复合心血管事件和死亡 独立事件： 心血管事件死亡 致死性和非致死性心肌梗死 致死性和非致死性卒中 不稳定性心绞痛住院 冠脉重建 猝死后复苏 次要终点： 复合心血管事件 由心血管事件，非致死性心梗，非致死性卒中引起的死亡 任何原因的死亡 充血性心衰住院 Kenneth Jamerson, Michael A. Weber, George L. Bakris, et.al. Benazepril plus Amlodipine or Hydrochlorothiazide for Hypertension in High-Risk Patients. The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE. 2008; 359:2417–28 ACCOMPLISH－试验设计 *β阻滞剂; a阻滞剂;可乐定; (袢利尿剂). 14 天 第1天 1月 2月 5年 筛选 贝那普利 20 mg + 氨氯地平 5 mg  随机分组 贝那普利 40 mg + HCTZ 12.5 mg 贝那普利 40 mg + HCTZ 25 mg 自由加药* 3月 自由加药* 贝那普利 40 mg+氨氯地平 5 mg 贝那普利 40 mg + 氨氯地平 10  贝那普利 20 mg + 氢氯噻嗪（HCTZ） 12.5 mg 滴定至血压 BP140/90 mmHg; 130/80 mmHg（糖尿病或肾病患者） 强制性滴定 Kenneth Jamerson, Michael A. Weber, George L. Bakris, et.al. Benazepril plus Amlodipine or Hydrochlorothiazide for Hypertension in High-Risk Patients. The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE. 2008; 359:2417–28 ACCOMPLISH－试验设计 符合入组条件的患者在最初2个月内要达到ACEI的最大剂量：即贝那普利/氨氯地平 40/5mg, 贝那普利/氢氯噻嗪40/12.5mg 在最初3个月内，两组剂量可分别增至40/10mg，40/25mg，并允许增加其他种降压药以使血压达标 在最初3个月后，患者于第6个月时进行复查，此后的3到5年，每6个月随访一次。 Jamerson K et al. N Engl J Med 2008;359:2417-2428 血压随时间变化曲线 贝那普利+氨氯地平组 贝那普利+氢氯噻嗪组 收缩压 舒张压 血压（mmHg） 高危患者 贝那普利+氨氯地平组 5740 5517 5404 5178 5010 4866 4298 2804 1074 贝那普利+氢氯噻嗪组 5757 5537 5408 5222 5033 4825 4299 2529 1042 Jamerson K et al. N Engl J Med 2008;359:2417-2428 时间（月份） 慢性肾病患者的血压下降曲线 贝那普利+氨氯地平组 贝那普利+氢氯噻嗪组 血压（mmHg） 时间（月份） 血压控制率 安全人数 基