心血管急症与哲学思维与实践ppt课件.ppt

五、心血管危重病的知识体系：博大精深 反复长期的临床实践，能造就临床工作的最高境界：“大巧不工”。 辩证唯物论的知行统一观认为，认识是在实践基础上不断发展的辩证过程。人们在认识和改造世界的过程中，通过实践而发现真理，又通过实践而证实真理和发展真理。 物理学原理 主动脉夹层与损伤:南瓜原理 CPR: 人工呼吸与反流（Venturi效应 )； 病人的搬运方法。 主动脉瓣反流 CPR:能量守衡定律 胸外按压作用于胸部的能量等于推动血液循环总能量。 前者等于作用力与按压距离的乘积；作用力等于加速度和质量的乘积。 胸外按压时推动血液循环的总能量与按压加速度、胸部质量和按压距离成正比。 新方法：吸盘式按摩法,冲击式按摩法等。 化学原理 溺水问题； 药物：控释、缓释与半衰期的意义； 硝酸甘油贴膜问题。 CPR: 复苏后肺水肿，肺挫伤 CLS: 羟乙基淀粉防堵毛细血管漏的机制是具有形状及大小合适的分子筛堵漏； 晶体液中电解质的分子量仅为几十单位， 胶体溶液中白蛋白的分子量是6.9万单位， 改良明胶的平均分子量为3.5万单位， 羟乙基淀粉的平均分子量为13～45万单位。 数学原理 Bayes定理的应用； 高特异性检查，高敏感性检查敏感性与特异性的关系 正常值的认识 界限的确定。人为因素的影响、人群的影响、时间的影响、量化的意义。 均数复归现象 概率论 真值的意义。 哲学原理 哲学能帮助我们思考： 拓展思维的广度， 增加思维的深度， 指导研究的方向； 唯物辩证法的三个基本规律 对立统一规律、 质量互变规律、 否定之否定规律 心脏复苏药物的变迁 三联针; 老三联 （肾上腺素+去甲肾上腺素+异丙基肾上腺素） 新三联 （肾上腺素+阿托品+利多卡因） 单一药物 （肾上腺素，氨茶碱，加压素） 新的多药组合？鸡尾酒疗法 （肾上腺素+氨茶碱；肾上腺素+心得安） 否定之否定规律 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 心血管急症与哲学-思维与实践 中国人民解放军总医院 军医进修学院 北京301医院 急诊科 孟庆义 “哲学”释名 哲学者，智慧之学也；即分析事物之本原，以求知识、智慧之学术耳。 来自希腊文Philosophia, 研求知识，探求智慧。 来自日文，近世日本学界将Philosophia译为“哲学”。 《说文》释哲曰：“哲者，知也。” -------何新 哲学能帮助我们思考： 拓展思维的广度， 增加思维的深度， 指导研究的方向； 误诊问题 在医疗卫生领域,实际情况比想像的糟糕的多。 国内外的调查数据门诊的误诊率可高达50%， 住院病人的误诊率也为30%左右。 WHO也报告目前医学平均误诊率约为30%。 如此之高的误诊率，令多数医学专家们汗颜，也令所有病患者们恐慌。 故在有些患者中，流行有这样的评论“看病如抽签，抽到好的医生，命有就啦；抽到坏的医生，命可能就没啦”。 一、确定正确的诊断方向：刻舟求剑 唯物辩证法： 从实际出发，一切以时间、地点、条件为转移。 在临床诊断过程中，人们常问这样一些问题： （1）门诊和急诊有何区别？ （2）门诊和病房有何区别？ （3）大医院和小医院有何区别？ （4）“拟诊讨论”中“病例特点”的第一条，为什么是年龄、性别？ 大人物心理之动进稍易其轨而全部历史可以改观。 ——梁启超 与数学中的概率（患病率）有关 患病率是决定临床初始诊断方向的重要因素。 所谓患病率（概率），就是指在圈定的人群中，患病的占多少，即概率。 根据患病率的高低，医生在诊断时，首先应考虑那种疾病。 根据概率论，找出初始诊断方向，即最可能的一些疾病（高患病率），其中主要影响因素为： 时间、地点、人物，三个要素。 时间、地点和人物这三个要素，是确定患者初步诊疗方向的奠基石；临床医生应学会用概率论，宏观地确定初始诊断方向。 初始诊断方向的确定：概率论 诊断思维三要素： 时间：季节、温度、清晨、深夜 地点：门诊与病房、急诊与门诊、大医院与小医院 人物：年龄、性别、转诊 “面”与“线”性思维方式的运用。 医学名家与一般医师的区别 Bayes定理: 诊断效率与先验概率成正比 常见疾病的不典型表现，远大于少见疾病的典型表现。 二、病理生理为导向：标与本 “标与本”的关系 古代治疗箭伤的笑话 内科与外科 抗心律失常药物： AF治疗； 胸痛的处理 AMI吗啡的止痛： 知其然，还应知其所以然 低血压的处理 硝酸甘油输注后的低血压； 心绞痛阈的概念 AMI早期治疗与监护； 体位 早期危险性: 溶栓后早期危险性; 早发室早与晚发室早; 诱发因