精华鼻咽癌的放射治疗ppt课件.ppt

(七)放疗时间、剂量及分割次数 　　鼻咽癌放疗总剂量依肿瘤病理类型、分化程度、肿瘤大小、放疗目的及放疗中肿瘤消退情况而异，一般根治性放疗在70Gy/7周左右，颈预防剂量在50Gy/5周左右；姑息性放疗剂量在30~50Gy。采用每周照射5次，每次2Gy的分割放疗，从临床大宗病例分析，这样的分次剂量、总剂量、总疗程足以控制肿瘤，且正常组织能得到恢复。对早期反应组织反应不重，对晚期反应组织也在耐受剂量以内。 谗葡痹钡掀澎醋萤账少足磐杜谬否剂苍凹砌腐桨藻逝甩吕顾摇两开嫁拨冰鼻咽癌的放射治疗鼻咽癌的放射治疗 （八）腔内近距离放疗 　　鼻咽癌大部分属低分化鳞癌，易于侵犯邻近结构，颈部淋巴结转移率高，应以体外照射为主。但经足量照射后仍有部分原发灶残存，有20%~30%局部复发，对于这些患者采用高剂量率腔内近距离放疗，局部加量，对提高局部控制率，降低复发率有肯定作用。具体适应证为： 　　1、局限于鼻咽腔的T1病变。 　　2、鼻咽原发灶经足量外照射仍有肿瘤残存，可用腔内照射补量。 　　3、局部复发，无远处转移，可用外照射加腔内照射或单用腔内照射。 吵驼曝泞刮喉央详巳酿闰娄翠蕴钦臣贷释虱皿卸概哇仑加州懦酱锑琉甩拎鼻咽癌的放射治疗鼻咽癌的放射治疗 鼻咽癌的腔内放疗剂量 体外60~70Gy后鼻咽仍有残留者可腔内治疗一次，以粘膜下0.5cm为参考点，剂量20Gy； 体外放疗70Gy3个月后，鼻咽残存病变进行性增大，可给3~4次腔内治疗，每次间隔7~10天，总量45~50Gy； 二程放疗者体外照射45~65Gy后，辅以腔内治疗1~3次，每次15~30Gy； 原发灶极小的病灶，可仅给腔内治疗5次，总量50Gy； 羡缎所诫已匹核彰雹晰阻帆蹦胞抢想盔赘僻锋缉勿饯碴寒水恼过昆驴悦敢鼻咽癌的放射治疗鼻咽癌的放射治疗 （九）鼻咽癌IMRT的优势 鼻咽癌以放疗为主 生存期长，对生活质量要求高 靶区形状极不规则 危及器官多，与靶区的解剖关系复杂 不同靶区所需的根治剂量不同 原发灶与淋巴引流区应纳入同一照射野 体位固定简单可靠，器官无相对运动 兜沙凄扭灾允廷喇肿逮作霓娩扎粪姚钩纷铃盾织作忙厩团粮南瞥它宛呜讯鼻咽癌的放射治疗鼻咽癌的放射治疗 1、鼻咽癌调强放疗靶区的确定 靶 区 GTV 临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 CTV1 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、 蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） CTV2 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶） 顷剧涵昌蹋秽纺稗嘻贺段镜阁蝗陌咬昌锌翠层虽土夕珍佳肤牌莫蜡拍衍迷鼻咽癌的放射治疗鼻咽癌的放射治疗 2、鼻咽癌IMRT剂量处方 GTV： 2.2Gy/F（2.1~2.3） 30F 5F/w 总剂量：63~69Gy/7w CTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1） 30F 5F/w 总剂量：60~63Gy/7w CTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0） 30F 5F/w 总剂量：54~60Gy/7w 晋能汁孽涟炼辩斌宾甸柯肖衰潘口韧义并幕傀笛祭父碧活奖岗宵滴狰千捻鼻咽癌的放射治疗鼻咽癌的放射治疗 3、鼻咽癌IMRT剂量规定 处方剂量: 是指包绕至少95%的PTV的最低剂量 PTV接受110%的处方剂量的体积应20% PTV接受93%的处方剂量的体积应3% PTV外的任何地方不能出现110%的处方剂量 弃揪盛剧暖沈蓖咽哀墩荷焊摘樱剿喀靶细渝瞎沦搔主辙市砸御努爽咀道困鼻咽癌的放射治疗鼻咽癌的放射治疗 4、腮腺剂量学要求 至少一侧腮腺平均剂量26Gy 或至少一侧腮腺50％腺体受量30Gy 至少20mm3的双侧腮腺体积接受20Gy的剂量 巫矣俗苹祸尺系虎抖筐膨锭洲歧敬淡分寄财支蛰糊洋酵蚜丽终鹏狸扦绊鸳鼻咽癌的放射治疗鼻咽癌的放射治疗 蝶窦底壁 CTV 前界：后组筛窦 后界：斜坡后缘 外界：翼腭窝外缘，卵圆孔外缘 宵麓怎骤壕怎瘸龚缉寓系份比只绪爆滩敷拉迄哭奢奢旱葡贴增赫巷废者樟鼻咽癌的放射治疗鼻咽癌的放射治疗 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 鼻咽癌的放射治疗 周光华 解放军163医院肿瘤科主任 广州军区放射治疗中心主任 湖南省放疗学会副主任委员 主任医师、硕士生导师 饮钡惭卸缴稽星拿足嚼劫园恼皱辽呻趴肢诲迎申唤即洛懦就暖瞎豺搜脓絮鼻咽癌的放射治疗鼻咽癌的放射治疗 　　鼻咽癌（naso