心血管手术的麻醉ppt课件_4.ppt

心脏 大血管手术的麻醉;慢性缩窄性心包炎;麻醉处理;急性心包填塞;先心病;紫钳型 肺循环血流量不足 　法乐四联症 三尖瓣闭锁 　肺动脉瓣闭锁 体静脉血和肺静脉血在心腔内掺杂 　完全性肺静脉畸形引流 　单心室 单心房 大动脉共干 体静脉血不经肺直接流入主动脉 　大动脉转位 占先心病 30% ;非紫钳型;临床表现 早期体征—杂音 无症状 中晚期体征—杂音 心前区隆起 震颤 右心大 肺淤血 肝大淤血 肺动脉压高 症状—心悸 气短 呼吸系统易感染 ;麻醉处理;紫钳型;术前用药：东莨菪碱0.01吗啡0.1（mg/kg） 麻醉诱导：右→左分流　起效快　 　　　　　防止体循环压力↓　　　　　 麻醉维持：芬太尼　咪达唑仑　阿端 　　　　　适当扩容　血液稀释 　　　　　维持体循环阻力　 　　　　　降低肺血管阻力 　　　　　防止肺水肿PCO2 30~35mmHg　　　　　 加强心功 　　　　 肾上腺素0.01~0.2μg/kg.min 　　　　 硝普钠0.5~5μg/kg.min ;麻醉管理：维持体循环阻力 　　　　　　降低肺循环阻力 血液稀释　　　　　 补充血容量 防治组织水肿 呼吸管理 加强心功 防治低心排 纠正凝血功能障碍 ;非CPB下心脏不停跳冠脉搭桥术的麻醉;麻醉维持：咪唑0.2mg/kg.h 阿端 0.5mg/kg.h＋丙泊酚 1~2mg/kg.h＋芬太尼50μg/mg 　　　　　辅以低流量异氟醚吸入 维持血流动力学稳定： RPP( HR SBP)12000 SBP 100mmHg DBP 80mmHg HR60~70次/min 多巴胺2~5μg/kg.min硝酸甘油2~5μg/kg.min HR↑BP正常艾司洛尔1mg/kg HR↓BP正常阿托品0.3~0.5mg ; HR↑BP↓苯肾上腺素50 ~200μg HR↓BP↓麻黄素10mg或肾上腺素5 μg 纠正心律失常：室速　室颤　 　　　　　　　　利多卡因 ① BP↓＞70mmHg②T35③低血容量 ④ HR↑⑤心律失常⑥酸中毒离子紊乱（K） 呼吸管理:充分供氧 避免CO2蓄积 不宜过度通气造成低碳酸血症 ;二尖瓣狭窄;主动脉瓣关闭不全;肺动脉高压;肺循环特点;肺动脉高压病理变化;肺动脉高压病因;肺动脉高压分类;肺动脉高压??床表现;肺动脉高压治疗原则;肺动脉高压药物治疗;麻醉处理;马凡综合征;主动脉瘤;麻醉管理 预防瘤体破裂 阻断主动脉　扩血管药 开放主动脉　缩血管药 保护肾脏 碱性药物 单肺通气;主动脉缩窄