心血管手术的麻醉ppt课件_3.ppt

第十八章 心血管手术的麻醉 ;第一节 麻醉前评估与准备 一、麻醉前评估 (一)病史 (二)体检 ;(三)心功能分级及危险因素计分 1 心功能分级，以运动量耐受程度划分。 对运动量的耐受 屏气试验 对麻醉耐受 Ⅰ级 耐受日常体力活动后无心悸、气促 30S 良好 Ⅱ级 对日常体力活动有一定不适感， 20—30S 较好(处理正确) 自限运动量 Ⅲ级 活动受限，只能胜任轻微体力活 10—20S 差 动， 活动后心悸气促明显 Ⅳ级 完全不能耐受日常体力活动 ，甚 ＜10S 极差 至静息时有心悸气促或端坐呼吸 ;2 危险因素评分（Goldman）估计非心脏手术 危险性9因素计分法： 1)．术前有充血性心衰体征 11分 （如奔马律、颈静脉压↑） 2)．6个月内发生过心肌梗死 10分 3)．室性早搏＞5次/分 7分 4)．非窦性心律或房性早博 7分 5)．年龄大于70岁 5分 6)．急诊手术 4分 7)．主动脉瓣显著狭窄 3分 8)．胸腹腔或主动脉手术 3分 9)．全身情况差 3分 合计： 53分 ;Goldman 评分根据计分多少分为4级： Ⅰ级 良好 0—5分 Ⅱ级 较好 6—12分 Ⅲ级 差 13—25分 Ⅳ级 极差＞26分(死亡病人半数在此级) ? ;(四)常规和特殊检查 1、心电图:是常用的常规检查. 如室早＞5次/分或 多源性“R on T”→室颤。 完全性房室传导阻滞, HR＜40次/分或因梗死后出现：应装起博器。 2、胸片:心胸比值＞0.7属于高危征象。 3、超声心动:left ventricular ejection fraction（EF）＜0.4 ,left ventricular end-diastolic pressure＞18mmHg(2.4kPa), dyskinetic wall motion and cardiac index＜2.2L/m2 ,indicate the poor function of left ventricular. 4、心导管检查与心血管造影;(四)心脏病的病情特征 1、先天性心脏病（congenital heart diseases) 紫绀型（cyanotic)比非紫绀型的危险性大。 左向右分流量(left to right shunts)大小不 同。如分流小,风险不大，分流大+严重肺高压(pulmonary hypertension)可致心衰(CHF)。 有右室流出道梗阻者，如F4可因恐惧、缺氧后致漏斗部痉挛→心停。 ;2、瓣膜性???脏病（valvular disease) 与性质、严重程度、心肌损害程度、有无心衰、 肺A受累情况有关，如重度二尖瓣狭窄: 心肌肥厚、左心衰、肺A高压, 危险大。重度主动脉 病变可引起猝死。 3、冠心病(coronary artery disease ) 有无心绞痛、严重程度、是否有过心梗、有 无并发症、目前心功，一般认为心梗6个月之内 不宜择期手术，6个月后手术再梗率降低。 4、高血压（hypertention) 有无重要器官受损及严重程度, 如心、脑、 肾等。 ;二、麻醉前准备 (一)总的要求：尽可能改善病人的心脏功能和 全身情况，对合并症予以治疗和控制，注意精神方面的准备. (二)调整心血管治疗用药( chronic drug therapy of cardiac disease) ; 1、洋地黄类药物(digitalis glycosides)，主张术前 24—48h或当日停用， 低血K+毒性致心律失常 原因 术中留有余地 2、β-受体阻滞药（?-adrener