心血管急症ppt课件_1.ppt

心血管急症 心绞痛 指冠状动脉急性供血不足引起心肌暂时性缺血、缺氧所诱发的发作性胸痛。 病 因 冠状动脉狭窄 冠状动脉痉挛 临床表现 部位：胸骨体上段或中段 性质：压榨性、窒息性或紧缩性疼痛 时间：3~5分钟 频率： 缓解方法：休息、含服硝酸甘油 诱发因素 体征 心电图改变 心绞痛的诊断与鉴别诊断 急性心肌梗死 心脏神经官能症 肋间神经痛 颈椎病 食管疾病 心绞痛类型 劳力性心绞痛（稳定型、初发型、恶化型、卧位型心绞痛） 自发型心绞痛（单纯型、变异型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛） 混合性心绞痛（心绞痛发作与心肌耗氧量增加既相关又不相关） 不稳定心绞痛：初发型、恶化型、自发性心绞痛。 急救与处理 休息，吸氧 硝酸盐类制剂（硝酸甘油、消心痛等） 钙离子拮抗剂（心痛定、异搏定） 变异型心绞痛 ß受体阻滞剂（美托洛尔等） 其他药物：速效救心丸、丹参等 转诊 急性心肌梗死 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉 血供急剧减少或中断，使所滋养的心肌严重 而持久地急性缺血导致心肌坏死 病因与发病机制 基本病因：冠状动脉粥样硬化 绝大多数的心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞 少数情况下，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可使冠状动脉完全闭塞 诱因 心排血量下降：严重脱水、出血、休克、手术或严重心律失常 心肌耗氧量增加：重体力活动、情绪激动、血压剧升 其他：过量饱餐、大量吸烟、用力解大便 临床表现 先兆 症状：突发性胸骨后压榨性剧痛，持续时间较长，休息和含用硝酸甘油均无效。发热、心律失常、低血压或休克、心力衰竭 体征：心界扩大。心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马律、心包摩擦音。可有各种心律失常、休克、心力衰竭的体征 实验室和其他检查 心电图改变：ST 段抬高呈弓背向上型、宽而深的Q波、T波倒置 血心肌坏死标记物增高：肌红蛋白、肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT) 、肌酸激酶同工酶(CK-MB) 超声心动图：心室壁的运动、左心室功能 放射性核素心肌显像 诊断 典型的临床表现 特征性的心电图改变：病理性Q波、S-T段抬高形成单向曲线 血心肌坏死标记物增高：CK、CK-MB、AST、LDH、cTnT、cTnI 鉴别诊断：心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、主动脉夹层、急腹症 并发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死综合征 AMI急救与处理 一般治疗和监护：休息、吸氧、建立静脉通道、阿司匹林（氯吡格雷）等 镇静止痛：吗啡、哌替啶 硝酸酯类、ß受体阻滞剂、ACEI等 溶栓：尿激酶、链激酶、rt-PA 介入治疗 消除心律失常、纠正休克、控制心衰 转诊 急性心律失常 是由于各种原因所致的紧急性心律紊乱，由于大部分急性心律失常可能会对血流动力学产生重要影响，因此对病人生命构成严重威胁，常需紧急处理。 快速型心律失常、缓慢型心律失常 临床表现 血流动力学改变引起的症状 原发病的表现 常见体征 心电图改变 急救与处理（快速型） 引起血流动力学明显障碍者 引起明显临床症状者 有潜在性危险因素存在者 心电图显示明确的某些室性心律失常 常见快速型心律失常 阵发性室上性心动过速 心房颤动 室性心动过速 心室扑动或颤动 急救与处理（缓慢型） 尽量提高过于缓慢的心率 （阿托品、异丙肾上腺素、肾上腺素） 针对原发病给予积极的处理 尽快去除诱因 安装临时人工心脏起搏器 转诊