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岳云心血管手术的麻醉ppt课件
心脏 大血管手术的麻醉;慢性缩窄性心包炎;麻醉处理;急性心包填塞;先心病;紫钳型
肺循环血流量不足
法乐四联症 三尖瓣闭锁
肺动脉瓣闭锁
体静脉血和肺静脉血在心腔内掺杂
完全性肺静脉畸形引流
单心室 单心房 大动脉共干
体静脉血不经肺直接流入主动脉
大动脉转位
占先心病 30%
;非紫钳型;临床表现
早期体征—杂音 无症状
中晚期体征—杂音 心前区隆起 震颤
右心大 肺淤血 肝大淤血
肺动脉压高
症状—心悸 气短 呼吸系统易感染
;麻醉处理;紫钳型;术前用药:东莨菪碱0.01吗啡0.1(mg/kg)
麻醉诱导:右→左分流 起效快
防止体循环压力↓
麻醉维持:芬太尼 咪达唑仑 阿端
适当扩容 血液稀释
维持体循环阻力
降低肺血管阻力
防止肺水肿PCO2 30~35mmHg
加强心功
肾上腺素0.01~0.2μg/kg.min
硝普钠0.5~5μg/kg.min
;麻醉管理:维持体循环阻力
降低肺循环阻力
血液稀释
补充血容量
防治组织水肿
呼吸管理
加强心功 防治低心排
纠正凝血功能障碍
;非CPB下心脏不停跳冠脉搭桥术的麻醉;麻醉维持:咪唑0.2mg/kg.h
阿端 0.5mg/kg.h+丙泊酚
1~2mg/kg.h+芬太尼50μg/mg
辅以低流量异氟醚吸入
维持血流动力学稳定:
RPP( HR SBP)12000 SBP 100mmHg
DBP 80mmHg HR60~70次/min
多巴胺2~5μg/kg.min硝酸甘油2~5μg/kg.min
HR↑BP正常艾司洛尔1mg/kg
HR↓BP正常阿托品0.3~0.5mg
; HR↑BP↓苯肾上腺素50 ~200μg
HR↓BP↓麻黄素10mg或肾上腺素5 μg
纠正心律失常:室速 室颤
利多卡因
① BP↓>70mmHg②T35③低血容量
④ HR↑⑤心律失常⑥酸中毒离子紊乱(K)
呼吸管理:充分供氧 避免CO2蓄积
不宜过度通气造成低碳酸血症
;二尖瓣狭窄;主动脉瓣关闭不全;肺动脉高压;肺循环特点;肺动脉高压病理变化;肺动脉高压病因;肺动脉高压分类;肺动脉高压临床表现;肺动脉高压治疗原则;肺动脉高压药物治疗;麻醉处理;马凡综合征;主动脉瘤;麻醉管理
预防瘤体破裂
阻断主动脉 扩血管药
开放主动脉 缩血管药
保护肾脏
碱性药物
单肺通气;主动脉缩窄
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