心血管手术麻醉ppt课件_2.ppt

第十八章心血管手术的麻醉;第一节：麻醉前评估和准备;心功能分级方法 Goldman等估计非心脏手术危险性的 　9个因素和计分 ;（四）特殊检查;3.UCG ： ? 左室功能差： EF↓ 　0.4, LVEDP↑ 18mmHg , CI↓ 2.2 L /M2.min 多部位心室运动障碍 4.心导管检查、心血管造影：有创 ;(五)麻醉风险性评估：;2. 瓣膜性心脏病：;二、麻醉前准备：;1.洋地黄类药物：;2.β-受体阻滞药和钙通道阻滞药;3.抗高血压药： 目前观点：控制血压在适当水平，不停药 4.利尿药： 注意：血容量不足 低血钾（体内总钾量↓可达30—50%） 目前观点：停药2~3天或适当减量;（三）麻醉前用药：;第二节非直视心脏手术的麻醉; （2）代偿性循环血容量↑ （血浆容量↑ 、RBC容积↑） （3）左、右心静脉回流受阻 → 循环时间延长 → 脏器淤血、功能障碍（如呼吸困难） → 胸、腹水 → 低蛋白血症 → 水、电解质紊乱;2.麻醉处理：;二．急性心脏压塞;2. 麻醉处理：;三．动脉导管结扎术的麻醉;2. 麻醉处理：;第三节 先天性心脏病 心内直视手术的麻醉 ;一、病理生理：;* 血液由左心腔或体循环→右心腔或肺循环 → 肺动脉高压 → 右心衰 → 呼吸功能减退 * 晚期：右向左逆分流 ;（2）右向左分流;体循环、肺循环血流比例(QP/QS)失调 体循环、肺循环血液混合 ;二、麻醉处理： 手术时机　——　婴幼儿期;2.麻醉处理:;合理通气： 　　提高PaO2、适当降低PaCO2 （ O2是肺血管扩张药） NO的应用： NO→肺血管扩张→选择性降低肺血管阻力 　　　　　　　和肺动脉压（对体循环压无影响）;第四节心脏瓣膜病手术的麻醉;病理基础：;需要关注的问题： * 瓣膜口狭窄程度的定量估计 * 瓣膜口返流程度的定量估计 * 心肌功能状态的估计 ;一、二尖瓣狭窄（mitral atenosis， MS）;2. 麻醉处理：;二、二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency , MI）; 2.麻醉处理： 血流动力学要求： ? 轻度增快HR； ? 降低SVR （SV↑、 CI ↑、返流量↓） ;三、主动脉瓣狭窄（aortic stenosis , AS）;2.麻醉处理：;四、主动脉瓣关闭不全（aortic insufficiency , AI）;2.麻醉处理：;1.术前准备： ;2.麻醉选择：;3．麻醉管理:; (2）合理通气： * 适当过度通气 （PaO2↑，PaCO2↓→肺血管阻力↓） * 适当增高气道压（肺充血病人：改善肺顺应性） （3) 避免气泡进入循环→气栓 （4）体外循环过程中及其后的麻醉管理： 心肌保护；心脏复跳；凝血功能； 血管活性药应用；麻醉深度； 并发症处理等;第五节冠心病手术的麻醉;若行非心脏手术，死亡率↑2~3倍。 手术，麻醉危险因素： ① 是否心绞痛，严重程度 ② 是否心肌梗塞，有无并发症 ③ 目前心功能状况，有无心衰 主要评估两方面： 　　　心肌氧供与氧需的平衡情况 　　　心脏泵血功能 ; 1、心绞痛(Angina pectoris)： ? 注意： 发作频率；持续时间； 疼痛程度；诱发因素。 ? 分三型： 稳定劳力型 不稳定型（恶化劳力型、卧位心绞痛) 变异型;2、心肌梗死(Myocardial infarction)： ⑴ 注意： 发作频率；梗死范围； 手术距心梗时间 ⑵ 术后心梗： ● 心梗再发率与手术距心梗时间有关： 心梗6月内手术，心梗再发率↑↑ ● 多发生在术后3天，病死率高 ● 重要诱因：手术麻醉期血压的显著波动 ;; １.目的： 增加冠脉血流 　　　　　 降低心肌氧耗 ２.药物： 硝酸甘油； β-受体阻滞药； 钙通道阻滞药；ACEI； 　　　　　 洋地黄类药；利尿剂 注意：心肌正性变力性药使用不当，加重心肌缺氧 　;