心血管手术的麻醉ppt课件_1.ppt

二、高血压的危险性 1.血压的高低 2.高血压以外的危险因子 男＞55岁、女＞65岁、吸烟、总 胆固醇＞6.5 mmol／L、糖尿病、 高血压家族史等 3. 靶器官损害 4. 有关心血管并发症 三、高血压病人的术前准备 围手术期麻醉、手术及术后疼痛等对高血压病人是极大的应激性刺激，可能引起血压剧烈波动，甚至危及病人生命。高血压病人术前充分的准备对预防血压波动及心脑血管意外十分重要。 四、麻醉选择 以选生理干扰最少而病人又感无痛、无心理负荷的麻醉为主； 1、硬膜外麻醉适用于下腹、会阴及下肢手术，麻醉主要危险是血压骤降，处理不及时，导致心搏骤停，须精心管理，严密连续观测血压； 2、全身麻醉适用于各部位手术，血压波动较缓和且骤降机率较少，但麻醉中诱发血压波动环节多，调控难度大。 3、麻醉中监测项目 属2、3级高血压病，尤其有心脑血管并发症者均应监测 直接动脉压、心电图、呼气末二氧化碳浓度、脉搏血氧饱和度、中心静脉压、血压：无创血压、直接动脉压。麻醉气体浓度 五、术前降压未达标病人处理原则 择期手术病人血压＞180／110 ~100 mmHg术晨到手术室血压＞180／110 mmHg者，如血压＜200／100 mmHg无脑、心血管症状，可用药使血压降至允许水平再诱导；如血压＞200／110 mmHg，应推迟手术； 急诊手术血压＞180／110 mmHg，如推迟手术给病人带来的风险超过高血压，可在严密监测下维持血压140／90 mmHg左右为宜。 六、血压剧烈升高的原因 病人情绪紧张 气管内插管、拔管前后、全麻 苏醒躁动 切皮及手术探查、阻断大动脉 区域麻醉不佳、全麻过浅 术后疼痛 高碳酸血症、低温寒战、输液过量及缺氧 以气管插管反应最强 七、血压剧烈升高的处理 诱导插管时表面麻醉充分，静脉用药适量，预防和减轻血压的剧升。 首先必须去除致病因素。 麻醉维持期则应精心调控麻醉深度使之与刺激性强度相适应。强刺激操作时，提前加深麻醉。 苏醒期应确保无痛、无躁动挣扎、无恶心 呕吐，血压高时，给适量降压药使血压 调控至允许范围之内。 必要时采用药物治疗。 八、预后 术中血压急升的病人术后易并发充血性心力衰竭、血压不稳、心律失常、心肌缺血、肺水肿、脑血管意外猝死、心肌梗死及肾功能衰竭等问题。 九、血压下降的原因 全麻加深或全麻药和降压药的协同作用； 硬膜外麻醉中交感神经阻滞或其和术前用降压药的作用的重合； 在麻醉状态下体位的变动，尤其老年病人翻身变俯卧位时更易引起； 降血压药用量过大； 术中阻断或压迫大静脉如下腔静脉； 术中或术后大量出血，同时补充不足。 十、血压剧烈下降的处理 纠正致病因素 及时经上肢或中心静脉注入小量升压药。 在CVP监测下适当补充血容量至血压恢复到预期水平 再次谢谢 同学们！ 全身麻醉 以芬太尼为主的静吸复合全麻 诱导时避免血压过高引起动脉瘤破裂 辅助使用血管扩张药和?受体阻断药 （五）麻醉管理 维持血流动力学相对稳定 重要脏器功能保护 主动脉阻断前处理 肾动脉以下阻断时血压一过性升高，不控制性降压，允许收缩压升高至180mmHg 如麻醉过浅心率可明显增快，在适当的麻醉下心率也可因血压升高反射性减慢 （六）血流动力学维持 阻断前处理 对高危病人可通过加深麻醉扩张血管 腹腔干以上阻断时应适当控制性降压 加深麻醉 高危病人一般不能耐受高位阻断，需行转流或体外并行循环 阻断后处理 阻断后血压应维持在病人能耐受的高水平，可增加侧支循环血流，增加阻断远端血供 正常及低危病人心脏可通过自身调节以适应阻断，对心功能储备下降的病人应保持心肌收缩力，维持心排量正性肌力药 打开瘤体可出现低血压 由于切口大，腹腔显露范围广，热量和体液丧失多，术中晶体液量至少应达10 ~ 15ml/kg/h，红细胞压积维持在30% 松钳性低血压处理 阻断期间维持容量，开放前使心脏前负荷保持在高水平 使用缩血管药：去氧肾上腺素、去甲肾上腺素 如阻断在30min以内， 阻断期间出血量少，开放 后的低血压可不显著或为一过性 不主张开放前预防性使用NaHCO3 开放后检查血气，根据结果用碱性药物，避免矫枉过