心血管内科二病区指南讲座暨循环系统总论ppt课件.ppt

人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 心血管内科二病区指南讲座暨循环系统总论 商丘市第一人民医院心血管内科二病区 2010.09. 循环系统总论内容 前言 心血管病的分类 病理解剖分类 各种病因的心血管病在我国的流行情况 心血管病的诊断 心血管病的预后 心血管病的防治 心血管病研究的进展 最新的心血管指南 前言 建国50年来，随着生活水平的提高，心血管病逐渐成为常见病，多发病。 50年代心血管病死亡率为47.2/10万，总死亡率第5位 60年代心血管病死亡率为36.05/10万，总死亡率第5位 70年代心血管病死亡率为115.74/10万，总死亡率第2位 80年代心血管病死亡率为119.34/10万，总死亡率第1位 80年代农村的调查显示死亡率为165.80/10万，总死亡率第1位 2000年城市心血管病死亡率为236.08/10万，总死亡率第1位 心血管病的分类病因学分类 （一）先天性心血管病 胎儿期中发育异常所致，如动脉导管未闭，房间隔缺损，室间隔缺损，大动脉转位。 （二）后天性心血管病 1.动脉粥样硬化，如冠心病； 2.风湿性心脏病，如风湿性心脏炎； 3.原发性高血压，如高血压心脏病； 4.肺源性心脏病，如COPD； 5.感染性心脏病，如病毒，细菌，真菌，螺旋体感染引起； 6.内分泌性心脏病，如甲亢性心脏病； 7.血液型心脏病，如贫血性心脏病； 8.心脏神经症，如自主神经功能紊乱引起； 9.营养代谢性心脏病，如 VitB1缺乏性心脏病； 10.其他如结缔组织病，药物或化学毒物中毒，神经肌肉疾病，射线等原因引起。 病理解剖分类 心内膜病；如心内膜炎，纤维弹性组织增生，心瓣膜脱垂，粘液样变性，纤维化，钙化或撕裂等导致瓣膜狭窄或关闭不全。 心肌病；如心肌炎症，变性，肥厚，缺血，坏死，纤维化（硬化）导致心脏扩大。 心包疾病；如心包炎，心包积液，心包积脓，心包缩窄。 大血管疾病；如动脉粥样硬化，动脉瘤，中膜囊样变性，夹层，血栓形成，栓塞。 各种组织结构的先天性畸形。 病理生理分类 心力衰竭 休克 冠状循环功能不全 冠状动脉供血不足造成的心肌缺血的变化 乳头肌功能不全 心律失常 高动力循环状态 甲亢心衰 心脏压塞 其他 动静脉之间分流，肺动脉，体动脉压力增高或降低等 各种原因的心血管病在我国的流行 风湿性心脏病：60年代 4.03‰；70年代，1.9-2.89 ‰；80年代，1.99 ‰；90年代，0.22 ‰. 40岁以上，冠心病：50年代，2.45-3.18%； 70年代，6.46%；急性心梗：80年代，13.2-64.01/10万；90年代北京为例， 男性169/10万，女性96/10万。 先心病患病率：成增高趋势。 肺心病的患病率： 70年代，4.7%； 90年代，6.9%。 心血管病的诊断 心血管常见的症状：发绀，呼吸困难，咳嗽，咯血，胸痛，心悸，少尿，水肿，头痛，头昏或眩晕，晕厥和抽搐，上腹胀痛，恶心，呕吐，声音嘶哑等。要注意鉴别。 常见的体征：心脏增大征，心音的异常变化，额外心音，心脏杂音和心包摩擦音，心律失常症，脉搏的异常变化，动脉上的杂音和“枪击音”，毛细血管搏动，静脉充盈或异常搏动，肝大及或有搏动，水肿等。 实验室检查：血尿常规，多种生化，微生物和免疫学检查有助于诊断，如感染性心脏病时体液的微生物培养，血液细菌，病毒抗体等检查。血沉，抗”O”，血糖，血脂，心肌酶谱变化等。 侵入性检查：造影，心电生理检查，心肌内膜活检，血管内超声（IVUS）和光相干技术检查（OCT）等。 非侵入性检查：各种心电图检查:Holter,ECG,食管导联心电图及起搏电生理检查。心电图运动试验，心室晚电位，心率变异性分析。超声检查，CT，MRI,SPECT等。 心血管病的预后 先心病手术后预后较好，选择好手术时机 慢性肺心病多有严重的呼吸系统病变预后差 风湿性心脏病多经过外科手术后使病变纠正或减轻 冠心病需要血运重建，PCI或CABG 心血管病的病程中发生的并发症使预后更为严重。如先心引起的感染性心内膜炎，冠心病心梗引起的室间隔穿孔，乳头及功能失调或室壁瘤，心衰引起的心源性肝硬化，及心脑肾及肢体的栓塞，电解质紊乱等。 心血管疾病的防治 一 病因治疗 病因明确者，积极治疗病因。 如：感染性心内膜炎和心包炎给予抗生素；贫血性心脏病给予纠正贫血；VITB1缺乏性心脏病时应用VITB1治疗；风湿性心脏病，瓣膜病时，给予换瓣；心律失常给予射频消融。 二 解剖病变的治疗 主要是指介入或外科手术治疗 如：心脏瓣膜病变时给予换瓣；血管病变时给予粥样斑块内的旋切，支架植入，球