心血管急症（陈雯艾）ppt课件.ppt

急性左心衰竭 ①适量利尿剂，Killip Ⅲ级(肺水肿)时静脉注射速尿20mg； ②静脉滴注硝酸甘油，由10ug／min开始，逐渐加量，直到收缩压下降10％-15％，但不低于90mmHg； ③尽早口服ACEI，急性期以短效ACEI为宜，小剂量开始，根据耐受情况逐渐加量； 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾 急性左心衰竭 ④肺水肿合并严重高血压时是静脉滴注硝普钠的最佳适应证。小剂量(10ug／min)开始，根据血压逐渐加量并调整至合适剂量； ⑤洋地黄制剂在AMI发病24h内使用有增加室性心律失常的危险，故不主张使用。在合并快速心房颤动时，可用西地兰或地高辛减慢心室率。 ⑥急性肺水肿伴严重低氧血症者可行人工机械通气治疗。 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾 心源性休克 心源性休克可突然发生，为AMI发病时的主要表现，也可在入院后逐渐发生。 AMI伴心原性休克时有严重低血压，收缩压＜80mmHg，有组织器官低灌注表现，如四肢凉、少尿或神智模糊等。伴肺瘀血时有呼吸困难。 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾 心源性休克 有时发生慢，在血压下降前有心排血量降低和外周阻力增加的临床证据，如窦性心动过速、尿量减少和血压升高、脉压减小等，必须引起注意。 临床上当肺瘀血和低血压同时存在时可诊断心源性休克。 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾 心源性休克 AMI时心原性休克85％由于左心衰竭所致，但应与心包填塞、升主动脉夹层伴主动脉瓣关闭不全或AMI严重机械性并发症，如严重急性二尖瓣关闭不全和空间隔穿孔等导致的心源性休克鉴别。 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾 心源性休克 AMI合并低血压可能由于低血容量引起。患者呕吐、出汗、应用硝酸甘油扩血管治疗，均可引起前负荷减低而发生低血压，但无呼吸困难和器官低灌注表现，这时可谨慎扩容治疗。 对广泛大面积心肌梗死或高龄患者应避免过度扩容诱发左心衰竭。 下壁AMI合并右室心肌梗死时常见低血压，扩容治疗是关键，若补液1－2L后心排血量仍不增加，应静脉滴注正性肌力药多巴酚丁胺(3~5ug/kg·min)。 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾 心源性休克 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） IABP 下 PCI CABG 浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾 浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾 浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾 心 血 管 急 症 义乌市中心医院 陈雯艾 心脏骤停 cardiac arrest 浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾 心脏骤停（ cardiac arrest ） 心脏骤停（cardiac arrest） 是指心脏射血功能的突然终止。 心脏性猝死（sudden cardiac death） 是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。 心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因 浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾 心脏骤停（ cardiac arrest ） 1. 原发病的表现或意外事件的发生 2. 心脏停跳— 心电图示心室颤动，心室停搏，电-机械分离 ； 3. 循环中止— 血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失； 4. 意识丧失— 心脏停跳后6～８秒出现，深度昏迷， 对强刺激无反应； 浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾 心脏骤停（ cardiac arrest