心血管急症诊疗新建 microsoft powerpoint 演示文稿ppt课件.ppt

;前言;心血管疾病与我国人口死亡率;我国庞大的心血管疾病后备军;心血管病的分类 ;心血管事件链;心血管疾病的五道防线;心血管急症;;华 山 论 剑;心律失常;心律失常定义 ;心律失常与血流动力学;明显影响血流动力学心律失常的处理;致命性心律失常的药物处理;致命性心律失常处理;双向性室速：利多卡因、钾/硫酸镁、门冬氨酸钾镁。 难识别宽QRS者：首选直流电复律，或心律平70mg iv或胺碘酮250mg静滴。慎用异搏定及洋地黄。 严重缓慢型心律失常：1mg iv 3-5min重复，总量0.04mg/kg；异丙肾上腺素0.5-1mg加入2-10ug/min根据心率静滴。;潜在性影响血流动力学心律失常的处理;室上性心律失常常用药物;心律失常的处理原则 ;;;心脏骤停的常见6个H和4个T;急性心力衰竭;急性心力衰竭定义;引发急性心力衰竭的诱因;急性心力衰竭鉴别诊断;急性心力衰竭抢救程序;急性心力衰竭抢救药物;误诊心衰的换位思考 ;顽固性心力衰竭治疗对策 ;心力衰竭抢救药物应用原则;急性冠脉综合征;定义;病理;AMI患者的早期识别：心电图;AMI患者的早期识别：酶、蛋白;AMI患者的早期识别;AMI患者的早期识别;AMI的急诊室处理原则;AMI的急诊室处理;AMI的溶栓治疗;溶栓禁忌症;溶栓药物: 重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）;溶栓药物: 尿激酶（UK）;溶栓药物的评价;血管再通：冠脉成形术（PTCA）;试验显示，PTCA 比溶栓疗法有潜在的优势，PTCA 后TIMI Ⅲ级开通率大于90%，再闭塞率和梗死后缺血发生率低 已获得的资料证明，动脉支架在提高血管开通率，减少梗死后缺血和反复的血管成形术方面有优势 近期一项含10组临床试验的Mate分析证实primary PTCA在减少30天死亡率方面优于溶栓疗法。溶栓失败后的补救性PTCA（rescue PTCA），可能是有益的 遗憾的是只有很少的医院拥有能行急诊PTCA的导管室;辅助药物治疗;阿司匹林 氧气 β阻滞剂 静脉用硝酸酯类 抗凝药肝素 肾素-血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 钙阻滞剂作为替代β阻滞剂或辅助治疗 镁剂 葡萄糖-胰岛素-钾（GIK） 他汀类;Aspirin如果没有禁忌证，所有AMI患者均应及早给予Aspirin，推荐首次300~325mg嚼碎，对Aspirin过敏者可用抵克力得ticlopidine（0.25口服，每天2次），或对疑诊AMI者亦可用Aspirin。 ??氧对所有疑AMI的患者吸氧是合适的，尤其在失代偿充血性心衰患者的动脉血氧饱和度90%时，即使没有合并症的AMI患者亦会存在轻度的氧不足，故提倡将吸氧作为所有AMI病人的常规治疗。 β阻滞剂可缩小未接受溶栓药物治疗病人的心肌梗死面积，亦减少室性早搏和室颤的发生率，对接受了溶解药物治疗的病人，β阻滞剂减少梗死后缺血和非致命性MI，心梗后短期内给予β阻滞剂已经观察到死亡和非致命性心肌梗死明显减少。β阻滞剂可减少心肌氧消耗，抑制VF，改善冠脉血流，降低心脏破裂率，但对于糖尿病，下壁或右室MI 患者应慎用。禁忌证：窦缓、Ⅱ-Ⅲ0AVB、失代偿充血性心衰、心源性休克、支气管疾病;硝酸酯类药物作为AMI常规用药，通过扩张冠脉缓解胸痛，增加血流，减轻左室前负荷。虽然更大样本的研究（GISSI-3，ISIS-4，ESPRIM）表明早期应用硝酸并未能降低AMI死亡率。也并未证实能增加生存率。对AMI患者静注硝酸酯可作为治疗方法之一，从10μg/min开始调整滴数至控制胸痛即可。 肝素目前认为不宜作为AMI的常规治疗，但在以下情况下应考虑使用：①在没有溶栓药的情况下可考虑使用肝素；②当使用rt-PA作溶栓药时合并静脉用肝素；③当使用SK作溶栓药时不宜合并用肝素；④当使用PTCA作为首选的血管再通方法时应合并静脉用肝素；⑤如果有明显的血栓栓塞的风险，则应考虑使用肝素1999年ACC/AHA指南中急性心肌梗死的处理推荐应用低剂量肝素，推荐剂量为60μ/kg，而后每小时静脉滴注12IU / kg（冲击量极限为4000 IU /kg，静滴剂量对 70kg体重的病人极限为1000 IU/h.）APPT在50～70秒被认为是合适的。 ;ACEI有报告在住院第一天开始使用ACEI可降低4~6周死亡率。目前认为，对于疑诊AMI的患者在头24小时内，和有临床心衰症状但无明显低血压和禁忌症的患者，应使用ACEI。 利多卡因虽然对于室早、室上速和室颤有肯定的治疗作用，但预防性使用Lidocaine已被公认是无益的，甚至可能增加死亡率，在AMI治疗中应避免常规地和预防性地使用抗心律失常药。 钙通道阻滞剂以前推荐用于非Q波MI、射血分数正常且没有心衰的病人，但无试验证实其能减少死亡率或减少心血管终点事件的发生，目前推荐如有使用β阻滞剂的禁忌证