心血管急症的处理ppt课件.ppt

(一)、NSTEMI与 UA： 1、临床表现： 一般具有以下三个特征之一：①、静息时或夜间发生心绞痛常持续20分钟以上： ②、新近发生的心绞痛（病程在2个月以内）且程度严重； ③、近期心绞痛逐渐加重（包括发作的频度、持续时间、严重程度、和疼痛放射到新的部位）。发作时伴有出汗、面色苍白湿冷、恶心、呕吐、心动过速、呼吸困难、听诊出现第三、第四心音等。原有可以缓解心绞痛的措施效果不显或无效。少有心源性休克。 2、实验室和辅助检查： 心电图：ST-T低平或倒置，无病理性Q 波； 心脏标志物检查：UA时心脏标志物一般无异常增高，NSTEMI时血肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）或肌钙蛋白常有明显升高。肌钙蛋白T或I及C反应蛋白升高是协助诊断和提示预后较差的指标。 3、防治： ⑴、一般治疗： 入住监护病房、给予持续心电监护； 卧床休息12~24小时； 镇静或抗焦虑治疗：阿普唑仑、地西泮 类； 保持大便通畅； 流质、半流质易消化饮食； 酌情吸氧（SaO2低于92%以下）。 ⑵、抗栓治疗： 抗血小板治疗：环氧化酶抑制剂（阿司匹林）； 二磷酸腺苷受体拮抗剂（氯比格雷）； 抗凝治疗：肝素和低分子肝素 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 心血管急症的处理 2011.3 一、分类： 先心病、 肺心病、 心肌病、 高心病、 冠心病、 其它：代谢性：如糖尿病；结缔组织病：如红斑狼疮；风湿免疫：如类风湿；内分泌：如甲亢、甲减等。 二、心脏病的临床表现： 1、常见症状： 心慌、胸闷、气短、心悸、 心前区疼痛、心脏停跳感、晕厥、水肿、呼吸困难、咳血等； 2、常见体征： 发绀（口唇、指端）、心律不齐、心界扩大、心脏杂音、血压异常、下肢浮肿等； 辅助检查： 心电图：各种心律失常和心肌缺血； 心脏彩超： 射血分数、各腔室结构、心肌 厚度、瓣膜活动、是否有心包积液、赘生 物、动脉夹层等； 冠状动脉造影和心血管造影：血管狭窄、阻塞、断流； 多排螺旋CT心血管造影：看主动脉夹层和心肌梗死的部位； 心脏磁共振显像（MR） ：心脏房室大小、室壁厚度、收缩功能。 三、急性心功能不全： 包括： ⑴、心脏骤停、 ⑵、心源性昏厥（阿-斯综合征）、 ⑶、心源性休克、 ⑷、急性肺水肿、 急性肺水肿 1、病因： 急性弥漫性心肌损害引起心肌收 缩无力，如心肌炎、AMI； 急性机械性阻塞，如瓣膜狭窄、肺动脉栓塞； 急性心脏负荷加重，如输血、输液过多； 急性心包积液； 原有的慢性心衰失代偿，如心肌病、肺心病； 严重心律失常：VT、VF、AF、Af等。 2、临床表现： 突发心慌、气短、呼吸困难，呈端坐呼吸：可达30~40次/分，伴咳嗽、咳白色、粉红色泡沫样痰，颜面、口唇紫绀，大汗淋漓，烦躁不安、脉搏快速、两肺可闻及广泛水泡音和哮鸣音。 3、治疗： 争分夺秒 院外：叫救护车 院内： ⑴、体位： 坐位或半坐位，双腿下垂；如需转运，坐位搬抬。 ⑵、给氧 面罩给氧比鼻导管给氧效果好，大流量、高浓度、必要时吸纯氧。可使用呼吸机，无创通气如CPAP模式。注意：如果患者患有COPD，只能低流量吸氧：1.5~2L/分。 ⑶、建立静脉通道、监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度；可能的情况下化验电解质、查血糖，酌情调整液体。 ⑷、镇静： 吗啡3~5mg静注；减轻烦躁不安，还可扩张小静脉、减少静脉回心血量；地西泮类因有呼吸抑制作用、慎用。 ⑸、扩血管： 硝酸甘油0.3~0.5mg含服或10mg静点，注意监护血压，收缩压低于90mmHg时慎用。 ⑹、利尿： 呋塞米20~40mg静注，AMI、血压偏低的患者慎用。 ⑺、解除支气管痉挛： 氨茶碱0.25静注，尤适于心率偏慢的患者。 ⑻、洋地黄制剂： 适用于室上性快速心律失常引起的急性肺水肿，如室上性心动过速、房颤。 ⑼、对高心病引起的急性肺水肿，静点硝普钠可取得很好效果，注意逐步减量和停药、避光；内源性血管扩张剂脑钠肽（重组B类利衲肽）通过降低外周血管阻力、提高心排出量、利尿利钠等改善心功能。 ⑽、其它： 血滤疗法，适用于肾功能不全的患者。 四、休克（Shock） 由多种原因引起的全身性和 局部性的组织低灌注，导致细胞缺氧、功能损伤和多器官功能衰 竭的综合征。 1、病因和分类： ⑴、低血容量性休克：出血、呕吐、血管扩张等； ⑵、阻塞性休克：心脏输出