心血管危重急症超声心动图的应用与临床决策（85页）ppt课件.ppt

肺栓塞及其超声心动图诊断 病 因 自体循环静脉或右侧心脏栓子机械性阻塞肺动脉，肺实质血液供应受阻所致。肺梗死(门)为血栓栓塞件肺功脉堵塞所造成的肺实质出血性、坏死性实变，见于各种疾病导致的深静脉血栓形成，如下肢静脉曲张，糖尿病，血液疾病，肿瘤，术后的长期卧床，介入治疗后局部压迫等。 基础疾病与诱因 （1） 深静脉血栓性静脉炎（ＤＶＴ）主要是下肢骨盆部位的静脉炎（74.3％），ＤＶＴ发生ＰＥ的机率高达44.7％--62.9％，故可以认为ＤＶＴ是发生ＰＥ的高危因素。 （2） 外科手术后，特别是人工关节置换术后，髋、膝部矫形术后PE发生率可达５％～１０％。 创伤（骨折） 慢性心脏病 心力衰竭 恶性肿瘤 长期卧床突然起床 静脉留置导管 口服避孕药（为正常人的４～７倍） 肥胖、高脂血症 肾病综合征 糖尿病、高血压 妊娠，特别是分娩、剖腹产后（为正常 者7倍） 真性红细胞增多症 肺栓塞及其超声心动图诊断 定义 肺栓塞（pulmonary embolism PE）：是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征 肺梗死（pulmonary infarction）：ＰＥ发生肺出血,或坏死者 肺栓塞及其超声心动图诊断 大块肺栓塞（massive ＰＥ）：栓塞２个肺叶或以上者，或小于２个肺叶伴血压下降者（＜90ｍｍＨｇ或下降40mmHg/15分钟以上） 非大块肺栓塞（ｎｏｎ－ＭＰＥ）与次大块肺栓塞，右室运动机能减退者 肺动脉血栓形成。肺动脉原位血栓形成 肺栓塞的临床诊断 心电图－Is, IIIq, IIIt 血气分析－O2分压减低 血生化－D-二聚体升高 影像学证据 影像学诊断 肺动脉造影－金标准 核医学－肺通气灌注扫描 螺旋CT 超声心动 肺动脉造影 CT CT血管造影 肺灌注扫描 肺栓塞的超声心动图表现： 　　肺栓塞的直接征象为超声心动图观察到肺动脉内的血栓。 　　常见于肺动脉主干极其左右分支。 　　目前仅有个案报道。 　　　 肺栓塞的超声心动图间接征象： 　慢性肺栓塞的超声心动图特征： 　１右心扩大 　２肺动脉扩张 　３肺动脉高压 　４右室壁肥厚 　５下腔静脉扩张 　急性肺栓塞的超声心动图特征 　１肺动脉高压 　２右心扩大　 　３右室舒张末期内径／左室舒张末期内　 　　径　0.6 　４室间隔运动消失或室间隔与左室后壁 　　呈逆向运动 　５下腔静脉搏动消失 　６右室室壁运动异常 超声心动图诊断肺栓塞的适应症： 　１怀疑肺栓塞的病人 　２不明原因的晕厥病人 　３血流动力学不稳定的病人 　４急性胸痛或呼吸困难，不能除外肺栓 　　塞的病人 超声心动图在肺栓塞诊断中的作用和意义： 　１协助诊断肺栓塞 　２评价肺栓塞的血流动力学变化 　３对肺栓塞进行初步的危险分层 　４评价肺栓塞治疗的疗效 超声心动图在肺栓塞诊断中的价值 　 需解决的问题： 　１肺栓塞面积的大小或栓塞相关血管的 　　大小与超声心动图结构变化之间的关 　　系 　２肺栓塞面积的大小或栓塞相关血管的 　　大小与超声心动图血流动力学变化之 　　间的关系 　３临床诊断肺栓塞，血流动力学稳定，　 　　不伴有肺动脉高压时，超声心动图如　 　　何诊断。 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 * 北京大学人民医院 朱天刚 心脑血管疾病的发生率逐年增加，使得心血管危重急症的发生率也相应增加。 心血管危重急症起病急，病情重，进展快，死亡率高。 临床需要对心血管危重急症进行快速，准确的诊断，做出正确的临床决策，拯救病人的生命。 超声心动图，尤其是床边超声心动图由于具有操作简便、快捷，易于重复，耗费较低等优点在心血管危急重诊的诊断和鉴别诊断中发挥越来越重要的作用。有时在心血管危重急症疾病诊断中起到关键或决定性的作用。 心血管危重急症超声心动图适应症 不明原因的晕厥或昏迷 不明原因的急性持续性胸痛 急性心肌梗塞合并机械并发症 急性血流动力学不稳定 不明原因的呼气困难 急性左心功能衰竭 不明原因的晕厥或昏迷 急性肺动脉栓塞 严重主动脉狭窄 肥厚梗阻型心肌病 主动脉夹层 左房黏液瘤 不明原因的急性持续性胸痛 急性心肌梗死 急性肺栓塞 主动脉夹层 食管疾病 急性心肌梗死合并机械并发症 室间隔穿孔 乳头肌功能不全 腱索断裂 假性室壁瘤 急性血流动力学不稳定 急性大块肺栓塞 急性心肌梗死 乏氏窦瘤破裂 二尖瓣腱索断裂 不明原因的呼气困难 急性左心衰竭 大量心包积液 缩窄性心包炎 左侧大量胸腔积液 肥厚型心肌病 左房肿瘤 一、急性心肌梗死 急性心肌梗死超声心动图的主要表现包括以下三个方面： 1．急性心肌梗死早